Tei指數評價肝硬化晚期患者左心功能的應用研究

萬登敏 韓興權

肝硬化在我國是一種常見的慢性進行性疾病,近年來國內外已有關于慢性重癥肝病患者心臟舒張功能受到影響的報道[1]。多普勒超聲Tei指數是一個綜合評價心臟收縮和舒張功能的指標[2],本文旨在應用Tei指數評價肝硬化晚期患者左心功能改變,并與傳統方法作對照比較,為臨床提供更好依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2008年5月—2009年6月在本院住院的肝硬化晚期患者55例,男性34例,女性21例,年齡28～65歲,平均（46±9）歲。所有患者根據臨床癥狀、查體及輔助檢查明確診斷為失代償期肝硬化,按Child-Pugh評分大于等于6分,排除原有心臟疾病、原發性肺部疾病、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病及嚴重腎臟疾病等。正常對照組50例健康自愿者,男性30例,女性20例,年齡27～68歲,既往無慢性肝病、糖尿病史及心血管病史,體格檢查、心電圖及常規超聲心動圖均正常。

1.2 儀器和方法

使用GE Voluson 730型彩色超聲診斷儀,探頭頻率2.5 MHz。囑受檢查者在安靜、室溫環境中休息5 min,以M-型超聲獲取左室射血分數(ejection fraction,EF),然后將探頭切換至心尖五腔觀,脈沖多普勒取樣門置于主動脈瓣遠心端1～2 cm處,在左室流入道和左室流出道之間仔細尋找,直至良好顯示二尖瓣和主動脈瓣血流流速曲線為準,在同一心動周期分別測量二尖瓣流速曲線A峰至下一E峰間距(記為a) ,主動脈流速曲線射血間期(記為b) ,(a - b) /b即為所測左室Tei指數（圖1）,同時測量E峰、A峰速度,并計算E/A值,上述所有指標均連續測量3個心動周期,取其平均值。

1.3 統計學處理

2 結果

兩組參數測量比較,兩組間左室EF無顯著差異(P > 0.05) ,肝硬化晚期組左室Tei指數及E/A明顯高于對照組,P < 0.01有顯著統計學意義（表1）。

表1 兩組Tei指數、EF和E/A 比較（）

表1 兩組Tei指數、EF和E/A 比較（）

*:與對照組比較,P<0.01

組別 例數(n)左室Tei指數EF(%)E/A肝硬化晚期組55 0.53±0.11* 63.58±7.08 0.95±0.12*對照組50 0.40±0.09 65.32±4.12 1.35±0.11

圖1 Tei指數的計算方法圖

3 討論

以往研究表明肝硬化患者存在高動力循環性血流動力學紊亂,表現為心輸出量增加、總外周阻力降低、輕度心動過速、血壓降低或正常、外周及內臟血管床變化等。長期的高動力性超負荷必然引起心臟收縮功能損害[3]。同時發現晚期肝硬化患者隨著肝功能的不斷惡化而出現充血性心力衰竭,致使不少肝硬化患者并非死于肝功能衰竭,而是死于繼發于肝硬化的異常血流動力學后果[4]; 在心功能異常的肝硬化晚期患者中其心臟負荷一旦增加,如對其行肝移植、經腹門體分流術、經頸靜脈肝內門體分流術等就有可能誘發心力衰竭,因此研究肝硬化患者的心功能變化及其產生機制尤為必要。1995年日本學者Tei提出了一個評價心臟收縮與舒張功能的新指標—Tei指數,是一個能反映心臟收縮與舒張功能的綜合性指標[6]。它通過房室瓣和半月瓣血流流速曲線的改變,整體地反映心功能變化,并且不受心率、心室幾何形態、壓力等因素的影響。Tei指數異常標志著心臟的收縮和舒張功能均有不同程度的改變[7-8]。

本研究應用Tei指數評價肝硬化晚期患者左心功能,將肝硬化晚期患者與正常人群進行對比,EF較正常對照組降低（P<0.05）,表明舒張功能有異常,與以往研究結果相同[1]; EF較對照組有所降低,但差異無統計學意義（P>0.05）,不能作為評價指標; Tei指數較正常對照組增高（P<0.05）,表明左室收縮及舒張功能均有異常。EF作為評價心臟收縮功能的指標,已被認為能評估心排血量和提示預后。但是,EF的測定都是基于對心室幾何形態的模擬假設,這種假設在非正常形態的心室就不能奏效[4],會給早期診斷帶來困難,在臨床應用中具一定的限制性。傳統方法超聲評價左心室的舒張功能主要采用二尖瓣舒張早期和舒張晚期血流速度峰值,但受許多條件的限制,甚至出現假性正常化。本文研究表明,Tei指數不僅可以估測心功能,而且可以提示疾病的預后,較之EF更為敏感、準確。

總之,Tei指數主要用于評價心臟的整體功能,是一項新的評價心臟功能的指標,幾乎不受心臟形狀和心率的影響,測量方法簡便,重復性好,對評價肝硬化晚期患者的左心功能優于EF。

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