甲狀腺功能減退性心臟病的超聲心動圖改變

孫美英

甲狀腺功能減退癥（甲減）是甲狀腺激素不足導致機體代謝活動下降的臨床綜合征。甲狀腺功能減退性心臟病（甲減心）是甲減的主要并發癥之一。近年來研究表明,甲減患者的心臟受損率高達70%～80%[1],由于起病及表現隱匿,心臟損害程度不等。甲減心臨床表現形式多樣,甚至被甲減的其他癥狀掩蓋而使診斷發生困難,常引起誤診、漏診。本文報道一組甲減心臟異常的超聲心動圖改變,可為臨床提供一些幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院2005—2010年診斷為甲狀腺功能減退性心臟病患者45例,其中男性14 例,女性31 例,年齡33～67 歲,平均55歲。均符合甲狀腺功能減退性心臟病的診斷,并除外其他心肺血管疾病。對照組45例為健康人群。兩組間年齡、體重及性別差異無統計學意義。

1.2 儀器和方法

應用東芝－Xario彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～4.5 MHz。配有多普勒組織成像（Doppler tissue imaging,DTI）軟件。受檢者左側臥位,同步顯示心電圖。先行常規超聲心動圖檢查取胸骨旁長軸觀測量左房內徑（left atrial diameter,LAD）、室間隔厚度（inter ventricular septum depth,IVSd）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall at end-diasTole,LVPWd）、左心室舒張末內徑（left ventricular internal dliameter at end-diastole,LVIDd）、左心室收縮末內徑（left ventricular internal diameter af endsystole,LVIDs）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）和短軸縮短率（fractional shortening,FS）。心尖四腔觀獲取二尖瓣血流流速曲線E峰、A峰及E/A比值。轉換DTI 速度模式,取心尖四腔觀及二腔觀,分別測量二尖瓣環間壁、側壁、前壁、下壁舒張早期峰值速度、舒張晚期峰值速度以及收縮期峰值速度,取各室壁的平均值分別以Ea、Aa和Sa表示舒張早期峰值速度、舒張晚期峰值速度以及收縮期峰值速度。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 左心結構及心功能改變

甲減心組患者中19例心腔擴大,其中左房擴大19例,左室擴大3例,左房左室同時擴大3例。24例左室壁輕度增厚,最厚為14 mm。甲減心組LVEF、FS低于正常,與對照組相比差異有統計學意義（P< 0.01,表2）。

2.2 脈沖多普勒測量

甲減心組患者二尖瓣峰值流速E峰、A峰降低,E/A<1,與正常組相比差異有統計學意義（P值<0.05,表3）。

2.3 組織多普勒測量

甲減心組,Ea、Aa、Ea/Aa 顯著降低（P<0.01,P<0.05,P<0.05）,Sa降低（P<0.05,表3）。

2.4 心包改變

45例患者中31例心包腔有寬度不同的無回聲區,其中液性無回聲區寬度> 20 mm 的大量心包積液7例,20～10 mm 的中等量心包積液17例,< 10 mm 的少量心包積液21例。心包腔液性無回聲區內未見點狀、條索狀回聲（圖1）。

圖1 超聲檢測心包改變聲像圖A:甲減心患者引起大量心包積液; B:甲減心患者引起中等心包積液

2.4 瓣膜形態及功能

45例甲減心患者中二尖瓣瓣膜輕度反流12例,且多數伴房室擴大。

表1 甲減心患者與對照組實驗室數據

表2 甲減心患者與對照組左心結構及心左室收縮功能改變

表3 甲減心患者與對照組左室舒張功能的評價

3 討論

甲狀腺激素通過其特異性受體發揮多種生物學效應,心血管系統即為最重要的靶器官之一。甲減對心臟的影響包括心肌、心包及冠狀動脈3個方面,典型表現為心包積液、心肌無力性擴張及繼發性心肌病,超聲心動圖隨之出現相應改變。

心包積液通常是甲狀腺功能減退癥的診斷線索,心包積液可發生在甲狀腺功能減退癥臨床癥狀出現之前。45例甲減心患者中31例心包腔內有寬度不同的無回聲區,其原因為毛細血管通透性增加以及因局部黏液性水腫致黏多糖沉積,造成漿膜腔積液,以心包積液較常見; 心包積液中由于含黏液質較多,積液比重較高[2-3]。甲減心患者中24例出現左室壁增厚,心室壁內可見不規則點狀回聲,其原因與心肌中黏多糖沉積和水腫有關。

代表左心室的收縮功能的LVEF值、FS值及組織多普勒Sa在甲減心組均降低,表明甲減心組左心室的收縮功能降低。甲減心組左心室的收縮功能降低是由于心肌水腫變性,心肌間質中黏蛋白沉積,從而導致心肌收縮力減弱,心室腔擴大。與對照組相比,甲減心患者中心腔擴大以左房擴大為主,左心室擴大不明顯（P>0.05）。甲減心患者中出現瓣膜反流與心腔的擴大相關,瓣膜本身無明顯異常。根據文獻報道[4],具潛在和明顯的甲狀腺功能減退患者,常有Ⅰ度或Ⅱ度二尖瓣脫垂的超聲表現。但本組患者中未發現二尖瓣脫垂的現象,需在今后的工作中進一步關注。

二尖瓣口血流E、A及E/A代表左心室的舒張功能,組織多普勒收縮期峰值速度Ea、Aa及Ea/Aa亦代表左心室的舒張功能,在甲減心組均降低,表明甲減心組左心室的舒張功能降低。甲減心患者的舒張功能下降除與心肌病變有關外,還與心包積液導致心肌舒張功能降低有關。

彩色多普勒超聲心動圖可直觀顯示心臟大小、心包有無積液及積液量多少,心肌運動情況,瓣膜結構啟閉及有無反流等,可綜合評定心臟收縮功能及舒張功能狀況; 結合心電圖及實驗室檢查等,對甲減性心臟病的臨床診斷、治療及療效判定有重要意義。

[1]孫濤,關阿娜,張曉云.甲狀腺機能減退性心臟病21例診治體會[J].中國實用內科雜志,2001,21(5):300.

[2]解淑蘭.甲狀腺機能減退性心包積液16 例臨床分析[J].臨床薈萃雜志,1994,9(15):680.

[3]胡麗葉,張麗華.甲狀腺功能減退性心臟病誤診為冠心病[J].臨床誤診誤治,2003,16(2):130-131.

[4]袁慶新.甲狀腺激素對心血管系統影響的新認識[J].國外醫學內科學分冊,2004,31(8):329.