早期腹腔妊娠的超聲表現1例

王亞梅 陳玨 劉暢

患者女性,31歲,因腹痛,陰道不規則流血就診。患者停經38 d,既往月經規則,查尿人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）(+),血HCG 910.10 mIU/mL,婦科檢查未見明顯包塊。初次經陰道超聲檢查:宮腔內見條形不均質高回聲區前后徑9 mm,子宮直腸陷窩見游離無回聲區31 mm×40 mm×21 mm。超聲提示:宮腔內目前未見妊娠,盆腔積液,隨訪。患者遂入院觀察。3日后復查:宮腔內見條形不均質高回聲區前后徑7 mm,子宮直腸陷窩無回聲區31 mm×36 mm×18 mm,超聲提示:宮腔內目前未見妊娠,盆腔積液（較前未見明顯變化）。5日后復查:子宮直腸陷窩無回聲區32 mm×34 mm×11 mm,左側卵巢與子宮間見混合回聲區11 mm×10 mm×10 mm,邊界清,內見無回聲區3 mm×3 mm×2 mm,周邊見環狀高回聲,并見點狀血流信號,動脈血流流速曲線顯示RI:0.72,PI:1.18。超聲提示:宮腔內目前未見妊娠,左卵巢旁混合性包塊,考慮異位妊娠包塊可能,盆腔積液（較前未見明顯變化）。行腹腔鏡手術術中所見:雙側卵巢及左側輸卵管未見異常,右側輸卵管僵硬,走行扭曲,左側闊韌帶后葉可見血塊,內見妊娠物,見絨毛,盆腔內積血及血塊50 mL。手術后診斷:腹腔妊娠,右側輸卵管周圍炎。術后病理診斷:（左側闊韌帶）見絨毛組織,提示妊娠。

圖1 異位妊娠包塊超聲聲像圖包塊位于子宮和左卵巢之間

討論腹腔妊娠占異位妊娠的比例非常小,超聲檢查發現的腹腔妊娠多在妊娠中期,早期腹腔妊娠因體積較小超聲難以發現,同時與輸卵管妊娠較難區別。患者經過三次超聲檢查,但前兩次超聲檢查盆腔內均未見異常回聲包塊; 血HCG 5 d內從910.10 mIU/mL升至43929.10 mIU/mL,這點與輸卵管妊娠流產型不相符合。停經43天時行第三次超聲檢查發現左側卵巢下方混合回聲區,位于卵巢與子宮間,體積小,相對獨立存在,周邊見環狀高回聲,血流信號豐富,呈環狀;與一般流產型輸卵管妊娠圖像不符合,類似宮內妊娠的早期超聲表現圖像,故可懷疑早期腹腔妊娠可能,但仍難以與胚胎發育良好的輸卵管妊娠明確鑒別。由于此例腹腔妊娠體積小,臨床癥狀不明顯,盆腔積液未見明顯增多,容易漏診; 故操作者要注意手法技巧,反復耐心細致觀察其動態變化,注意類似圖像的鑒別,為臨床提供強有力的診斷依據。