水囊填塞術在預防產婦產后子宮收縮乏力中的應用

陳 慧,李正儉,黃偉嫦

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量達500 mL或以上者,是產科止血障礙最常見的臨床表現形式,也是導致產科并發癥增加及產婦死亡的主要原因。絕大部分產后出血是子宮收縮不良所致,占產后出血總數的70%～80%[1]。因此防治子宮收縮乏力引起的產后出血一直以來受到產科醫務工作者高度重視,也研究了較多的行之有效的方法,其中水囊填塞宮腔治療產后出血的效果得到普遍認可,但如何將水囊填塞術應用到預防子宮收縮乏力引起產后出血目前尚未見報道。2009年6月—2010年6月我院將水囊填塞術應用多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、產程過長等可能導致子宮收縮乏力的高危病例中,效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月—2010年6月入住我院的多胎妊娠、羊水過多、子宮底高度>35 cm、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、分娩≥3次、產程延長等經陰道分娩的產婦208例為觀察組,在胎盤娩出后即予以宮腔內填塞水囊,并將水囊保留12 h～24 h。將2008年6月—2009年 6月符合以上條件經陰道分娩的201例產婦作為對照組。兩組在年齡、孕周、產次以及病例分型等比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 自制水囊和使用方法

1.2.1 水囊制作 產婦分娩前由接生者取消毒的避孕套2具,16號～18號硅膠導尿管1根,備用10號手術縫線、卵圓鉗等,將導尿管頭部套入兩層避孕套的前段,用縫線在避孕套的后段緊扎兩道,試從導尿管注入生理鹽水后未見從囊口漏出便可放空水后待用。

1.2.2 應用方法 胎盤娩出后,將產婦取膀胱截石位,將空囊插入宮腔深部,注入生理鹽水 250 mL～500 mL,然后觀察子宮出血的情況,若產婦子宮出血較多者,可增加150 mL～250 mL的生理鹽水注入,若出血量未能減少,則應查找其他原因。若產婦子宮出血不多,則將導尿管末端用絲線結扎好,用消毒紗布裹好置于陰道內。

1.2.3 產后水囊的處理 產后12 h始,2 h～4 h抽吸水囊內的生理鹽水50 mL,直至水囊的生理鹽水剩余150 mL后全部一次性抽完將水囊拔出。

1.3 統計學方法 所有數據輸入SPSS 11.0軟件進行數據處理,采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產后出血率比較(見表 1)

表1 兩組產后出血率

2.2 兩組產后情況比較(見表 2)

表2 兩組產后情況比較 例

3 討論

3.1 水囊宮腔填塞術能有效降低子宮收縮乏力導致的產后出血 本研究顯示,水囊填塞術能有效地降低子宮收縮乏力性產后出血,與對照組相比有顯著性差異,其原因是水囊填塞術是采用生理鹽水注入水囊,膨脹后壓迫子宮內壁發揮止血作用。水囊有可塑性,可隨宮腔變形,不會造成無效腔積血,而且水的流動性可使宮腔各點壓力均勻,更不會影響子宮自身的收縮[2],可達到止血作用。同時宮腔內水囊填塞術刺激了子宮體感受器,通過大腦皮質刺激子宮收縮。宮腔填塞水囊還可壓迫胎盤剝離面,因孕婦血液處于高凝狀態,經壓迫后胎盤剝離面血栓形成,達到止血作用。

3.2 水囊填塞術能起到預防與治療產后出血的雙重作用 水囊填塞宮腔在預測產后宮縮乏力中的應用之所以比傳統的治療子宮收縮乏力性出血法效果好,其原因是絕大部分產后出血是子宮收縮不良所致,占產后出血總數的70%～80%[1]。因此,如何快速有效地加強子宮收縮或對子宮血管進行壓迫,阻斷子宮血管的血流是減少子宮出血的關鍵。將水囊填塞術應用于預測子宮收縮乏力產后出血中,不是等待發生子宮出血方進行止血,而是在沒有發生出血之前就采用了止血措施,因此不僅能起到治療子宮收縮乏力性產后出血的目的,還能有效地預防子宮收縮乏力性產后出血。

3.3 水囊填塞術方法能快速有效地防治子宮收縮乏力性出血胎兒娩出后24 h內出血超過500 mL,80%發生在產后2 h內,產后出血迅速兇猛,若不及時處理可能很快出現休克,危及產婦生命,所以在處理產后出血時應采用迅速有效的方法[3]。而且產后出血在任何一個分娩場所都會發生,常規方法為按摩子宮、給予促宮縮藥物、宮腔填塞紗條、子宮動脈或髂內動脈結扎,嚴重者子宮切除,這些均需要復雜的操作過程,搶救時間長,出血多,很多孕產婦因此而死亡,尤其在基層醫院技術水平低下的情況下,很難完成這些操作。而水囊宮腔填塞術方法簡單,取材方便,對評估有子宮收縮乏力病例事先做好準備,待胎盤娩出后即可進行應對處理,操作時間短,整個處理時間在1 min內即可完成,因此能有效地控制子宮收縮乏力性產后出血。觀察組發生的5例產后出血,其中3例發生在胎盤娩出前,2例發生在胎盤娩出時,充分顯示水囊填塞術能有效地防治子宮收縮乏力性產后出血。而其水囊壓迫效果可靠,設備簡單,即使在邊遠地區也非常實用,而在沒有血源的地方還可以為轉診爭取時間,在基層值得推廣。

[1]韓楓.產后出血的預防與護理[J].全科護理,2010,8(7A):1731.

[2]胡裕群,張云.水囊填塞術在宮縮乏力性產后出血中的療效分析[J].海南醫學,2008,19(7):102.

[3]嚴秀文.自制水囊壓迫剖宮產出血11例觀察[J].臨床軍醫雜志,2010,38(1):73.