護理安全評分表用于老年性精神障礙住院病人安全預防的研究

楊鳳蓮

隨著生活質量的提高,人均壽命的延長和人口老齡化的不斷增加,我國已進入老年型社會[1]。據第5次人口普查結果顯示,65歲以上老年人超過總數人口的7.0%,80歲以上高齡老年人以超過老年人年增速度5.4%的速度增長,90歲以上的高齡老年人更以7.1%的速度增長[2]。這使得醫院中老年精神障礙病人也在不斷增加。隨著人口老齡化機體生理機能也發生退行性改變,引起機體總體功能障礙,使得病人安全問題更為重要。如思維障礙、情緒障礙、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等均成為影響老年精神障礙病人住院期間安全的危險因素,如何減少不安全事件的發生,已成為護理工作者的重要課題。為此在2008年4月—2009年10月住院的老年精神障礙病人中采用護理安全評分表進行安全預防,效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院老年精神障礙病人240例,均符合中國精神障礙分類與診斷標準[3],隨機分為研究組和對照組,每組120例,研究組男69例,女51例,年齡 60歲～81歲(67.5歲±7.2歲),精神分裂癥93例,躁郁癥18例,其他9例;對照組病人男66例,女 54例,年齡61歲～83歲(69.0歲±10.1歲),精神分裂癥96例,躁郁癥 17例,其他 7例。兩組病人在年齡、性別、疾病種類方面差異均無統計學意義。

1.2 實施方法 對照組使用常規安全護理措施。研究組在使用常規安全護理措施基礎上采用護理安全評分表進行護理。

1.2.1 護理安全評分表的設計 參照護理工作中其他科室所制訂的護理安全評分表的設計[4],根據精神科的特點,制定符合精神科的護理安全評分表,組織副主任護師以上職稱護理專家7人,共同修改審核并通過,具有良好的信度和效度。其內容包括一般情況、既往史、疾病診斷、治療措施、軀體狀況、存在的危險、潛在的危險、護理診斷、護理措施等。每個項目均按不同的等級制訂相應的分數,分數越高說明不安全的危險性越強。并針對每個項目制訂相應的安全護理措施。

1.2.2 評估方法 研究組在老年精神障礙病人入院第1天,有主管護師采用護理安全評分表對病人安全問題進行評估,存在重大安全問題為重度,用紅色表示,其次為中度,用黃色表示,輕度用藍色表示。針對不安全因素制訂相應護理措施,然后由責任組長對該病人的評估情況、護理措施等進行審查,并加以補充。特殊情況由護士長綜合分析得出結論確立安全護理措施。把病人的危險程度在一覽表中表示,每周評估1次,有病情變化的隨時評估,即實施動態評估。隨時掌握病人的病情,根據不同的危險級別為老年精神障礙病人進行護理,防止意外的發生。

1.3 統計學方法 采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人發生不安全事件情況比較(見表1)

表1 兩組病人發生不安全事件情況比較 例(%)

2.2 兩組病人住院時間、家屬滿意度比較(見表2)

表2 兩組病人住院時間、家屬滿意度比較

3 討論

老年精神障礙病人,由于受機體狀況和精神癥狀的雙重影響,安全問題要比綜合科室更重要。如受幻覺、妄想、情緒障礙的影響易出現自傷、他傷。治療過程中,受藥物副反應的影響,易出現摔傷、嗆咳、吞咽困難等。精神分裂癥病人由于長期反復住院,其應付行為漸趨遲鈍,生活自理能力很差,體質下降,故易并發其他疾病,從而危及生命安全。受機體綜合機能衰退影響,各項生理機能逐步下降,對外環境改變的適應和反應能力下降,對內環境中各種性質刺激的反應調節能力緩慢及減退,對感染的防御能力減退[5],有記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等不安全因素的病人比其他疾病病人更易出現,這就要求護理人員要有更科學更優質的服務,以達到減少或杜絕不安全事件的發生。

在未使用護理安全評分表時,由于護理工作的繁忙、瑣碎,細小安全問題不能及時了解,易被忽視,從而產生安全問題。護理安全評分表的使用,能使護士在短時間內有針對性地掌握病人安全問題,能明顯減少老年精神障礙病人不安全事件的發生。表1顯示,兩組病人不安全事件的發生率從7.50%減少到0.83%,經統計學處理,差異有統計學意義(P<0.01)。這說明護理安全評分表的使用,能讓我們及時發現現存安全問題和潛在的安全問題,及時制訂護理措施,及時處理,防患于未然,讓病人得到及時安全的治療,為早日康復打下良好基礎。

護理安全評分表的使用,使病人住院時間明顯縮短,家屬滿意度明顯提高。從表2可見,研究組病人住院時間明顯縮短,家屬滿意度從89.17%提高到98.33%,經統計學處理,差異有統計學意義(P<0.01)。在收治老年精神障礙病人過程中,護理安全評分表的使用,能使護士在短時間內全面了解病人情況,對病人安全問題做到心中有數并及時處理,安全有了明顯保障,從而縮短了住院時間,提高了家屬的滿意度。如有不安全事件的發生,會給病人、病人家屬帶來精神上痛苦和經濟上的損失,使醫療護理處于被動地位[6],也埋下了不和諧的因素。掌握和了解病人病情變化和應注意的安全問題,做好危險因素的評估預防,提供周到安全的護理服務,對病情恢復、提高病人生活質量有重要作用。

護理安全評分表的使用,使護理工作有的放矢,護理質量有了很大提高,今后我們要不斷探索、不斷完善,隨著時代的發展,建立符合時代的護理體系,讓病人安全、安心接受治療,增強病人及家屬對護士的信任感。

[1]李銀霞,葉小清,馮奕梅,等.老年精神障礙病人的護理[J].全科護理,2010,8(8B):2096.

[2]閆有梅,翟穎,王海燕.高齡病人住院期間的主要安全隱患及護理對策[J].中國實用護理雜志,2006,22(9B):21-22.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:1.

[4]侯惠如,閆雅鳳.護理安全評分表用于高齡住院病人安全預防的研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(7A):21-23.

[5]林菊英.社區護理[M].北京:科學出版社,1998:192-194.

[6]鄭寶玲.老年急性心肌梗死并發精神障礙的原因分析及護理[J].家庭護士,2008,6(8B):2097-2098.