體位干預對腸梗阻病人胃腸減壓引流量的影響

王維峰,郭亮軍,申瑞霞,王 昕

胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一,通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體,可以減輕腹脹,降低腸腔內壓力,減少腸腔內的細菌和毒素,改善腸壁的血液循環,有利于改善局部病變和全身情況[1],臨床上雖持續胃腸減壓引流但效果有時不明顯,為了提高引流效果。我科護理人員對80例病人胃腸減壓時予體位干預并對引流量及置管天數住院時間進行了前瞻性臨床對比觀察,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年10月—2010年2月入院的腸梗阻病人知情同意的80例為研究對象。排除標準:絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天畸形所致的腸梗阻及非手術治療無效需手術治療者;心肺功能不全病人;腹腔、盆腔有炎癥病灶;應用胃酸抑制藥物;60歲以上老年人。將病人按胃腸減壓先后隨機分為觀察組與對照組,病人一般情況見表1。

表1 病人一般情況 例

1.2 方法 置管長度為發際至劍突再延長15 cm[2],使用同一型號規格的胃管并且由一人操作,準確記錄24 h胃腸減壓量、置管天數與住院天數。

1.2.1 體位干預方法 兩組病人均可自由活動,自主體位,保持引流通暢,此基礎上干預組病人予1 d 3次左側臥位,角度為90°～120°,時間為每次3 min～5 min,使胃內容物充分聚集在胃底的黏液池使其變得狹長,以促進胃液引流,減輕胃腸負擔,促進胃腸功能恢復。

1.2.2 觀察指標及評價方法 記錄并比較左側位干預后引流量、置管時間和住院時間等方面的差異。

1.2.3 統計學方法 均采用t檢驗。

2 結果(見表2)

表2 兩組病人引流量、置管天數與住院天數的比較

3 討論

3.1 腸梗阻時保證胃腸減壓充分引流的重要性 腸梗阻時大量消化液在腸腔內聚集,將加劇腸壁水腫和腸管擴張,加重內穩態紊亂,使腸功能恢復受影響[3],因此保證胃腸減壓引流量對促進腸功能恢復等有重要意義。

3.2 左側位便于促進胃管引流的根據 因為賁門平面以上,向左上方膨出的部分為胃底(臨床上稱為胃穹窿);胃大彎大部分凸向左下方[4],在左側位時胃的最低處是胃底和胃體的中上部,胃竇部和幽門部的位置相對較高。由于重力關系,胃內液體在胃體中上部積聚最多,最有利于液體抽吸[5]。曾有報道[6],胃腸減壓置管深度以達到胃黏液池為宜,左側位時胃黏液池深而狹長,平臥位時淺而寬。因此,采用左側位以促進引流,促進胃腸功能恢復,經臨床驗證腸梗阻病人胃腸減壓時予左側位干預對促進引流、減輕胃腸負擔及早恢復胃腸功能是有幫助的。

3.3 胃腸減壓時予左側臥位干預有利于促進引流,促進胃腸功能恢復 胃腸減壓可抽出積聚在梗阻近端的氣體和液體,降低腸內壓力,有利于改善腸壁血循環,減輕全身中毒癥狀,改善和緩解循環功能。胃管在胃內液面上,胃液得不到充分引流。本研究中,對于腸梗阻胃腸減壓時予以左側位干預從而使胃管接觸深而狹長的胃黏液池,有利于充分引流。從結果來看,觀察組和對照組在引流量、置管天數、住院時間上有統計學差異。說明左側位干預對腸梗阻病人促進胃腸減壓引流量有積極意義,從而提高了胃腸減壓效果,促進了引流,促進了胃腸功能恢復。

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