間歇充氣加壓聯(lián)合低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

劉雪晶,李曉允,任環(huán)宇,鐘 慶

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成是股骨骨折最常見的并發(fā)癥之一。在不進(jìn)行干預(yù)條件下,老年股骨近端骨折病人術(shù)后DVT的發(fā)生率可高達(dá)61.3%[1]。DVT形成的基本要素是Virchow三聯(lián)征:血流瘀滯、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷。股骨骨折特別是轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于高齡病人,這屬DVT形成的高危因素[2]。因此應(yīng)該高度重視股骨骨折病人DVT的預(yù)防,加強(qiáng)股骨骨折住院病人護(hù)理在DVT的預(yù)防中起重要作用。藥物和機(jī)械預(yù)防聯(lián)合使用及加強(qiáng)對病人護(hù)理為國內(nèi)外專家所推薦[3-5]。間歇充氣加壓是機(jī)械預(yù)防與護(hù)理的一部分,其作用原理是利用氣壓袋對下肢反復(fù)地壓迫和松弛,從而深度按摩肌肉組織,使積液由肢體遠(yuǎn)端流向近端,促進(jìn)靜脈血液與淋巴的回流達(dá)到預(yù)防DVT形成目的。現(xiàn)回顧性分析我院11例股骨骨折后應(yīng)用間歇充氣加壓和低分子肝素預(yù)防DVT效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年6月—2009年8月航空工業(yè)中心醫(yī)院股骨骨折住院病人 216例,其中男121例,女95例;年齡32歲～86歲(58歲±17歲);均為閉合性骨折;骨折到入院時(shí)間為12 h～48 h。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組111例和對照組105例,實(shí)驗(yàn)組病人股骨頸骨折 34例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折 59例,股骨干骨折 18例;對照組病人股骨頸骨折31例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折55例,股骨干骨折19例,兩組病人在病因、發(fā)病年齡、骨折部位及治療方法等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組病人應(yīng)用間歇充氣加壓聯(lián)合低分子肝素預(yù)防DVT發(fā)生。對照組病人用低分子肝素預(yù)防DVT發(fā)生。

1.2.1 治療方法 股骨頸骨折空心釘固定47例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS)固定79例,人工股骨頭置換術(shù)12例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例,鋼板內(nèi)固定術(shù)28例,外固定架安置術(shù)9例,保守治療 39例。

1.2.2 DVT預(yù)防 病人入院后或手術(shù)后使用常規(guī)預(yù)防下肢靜脈血栓的方法:如抬高患肢,協(xié)助督促病人定時(shí)翻身,按摩雙下肢,下肢交替做屈伸運(yùn)動(dòng),主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng),股四頭肌收縮鍛煉等以及抗凝藥物應(yīng)用。低分子肝素3 000 U～5 000 U,每天1次,腹部皮下注射,連用7 d～14 d。除此之外實(shí)驗(yàn)組添加使用間歇充氣加壓輔助治療,調(diào)整壓力至50 mmHg～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),待2 min后病人適應(yīng)套筒壓力后,將壓力調(diào)至150 mmHg～200 mmHg,壓力的調(diào)節(jié)以病人肢體舒適為宜。間歇充氣加壓應(yīng)用方法:每天2次,每次30 min,14 d為1個(gè)療程。

1.2.3 DVT形成的預(yù)防護(hù)理 ①健康教育指導(dǎo):囑病人合理飲食,進(jìn)食低脂、高纖維素易消化的食物,避免辛辣食物,鼓勵(lì)病人戒煙等。②嚴(yán)密觀察病情變化,早期有無下肢腫脹和脹痛,有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張,小腿營養(yǎng)是否改變等,尤其注意患肢皮膚顏色、溫度與對側(cè)肢體相比有無改變,肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無減弱,有無壓痛的條索狀物等。③術(shù)后將患肢抬高 20°～30°,促進(jìn)靜脈血回流,減輕靜脈腔的壓力。護(hù)士應(yīng)每天測量病人雙下肢同一部位的周徑,觀察腫脹程度。④術(shù)后抬高患肢時(shí)注意不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕,以免影響病人小腿深靜脈血回流。⑤護(hù)士要鼓勵(lì)病人盡早行足、趾的主動(dòng)活動(dòng),并鼓勵(lì)多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。⑥早期活動(dòng),術(shù)后臥床期間應(yīng)定時(shí)變換體位,以1 h～2 h變換體位1次為宜,盡早下床活動(dòng),禁止下肢穿刺。⑦督促病人加強(qiáng)患肢功能鍛煉,術(shù)后第1天開始作踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)、股四頭肌、腘繩肌的等長收縮練習(xí),即繃緊大腿肌肉約5 s,然后放松5 s,每小時(shí)5次～10次,每日4次或更多,反復(fù)練習(xí),逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減輕患肢腫脹和疼痛。

1.2.4 DVT的診斷 病人突然出現(xiàn)大小腿疼痛、壓痛、Homan征陽性、非對稱性下肢水腫且雙下肢周徑差超過1 cm等癥狀后,報(bào)告主管醫(yī)師后,行彩色多普勒超聲檢查。聲像圖表現(xiàn)為脈管內(nèi)充盈缺損則診斷為DVT發(fā)生,并注意病人有無呼吸困難、胸悶、咳嗽、心悸及咯血等肺栓塞癥狀。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析處理,DVT發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 DTV發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組病人DV T發(fā)生率比較

2.2 副反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組有1例病人主訴使用間歇充氣加壓泵過程中,充氣套筒所在部位疼痛。該病人為老年男性股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后大轉(zhuǎn)子壓縮性骨折,有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

3 討論

DVT形成的基本要素是Virchow三聯(lián)征:血流淤滯、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷,此外年齡等也是影響起DVT發(fā)生的一個(gè)重要因素。隨著年齡的增加,DVT發(fā)生率明顯升高,高齡病人發(fā)病率增高的另一原因是同時(shí)合并較多的其他危險(xiǎn)因素[2]。股骨骨折特別是股骨近端骨折大多發(fā)生在中老年病人,而股骨干骨折多由強(qiáng)暴力引起,病人骨折受傷過程中,受損組織可釋放某些物質(zhì),導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷;同時(shí)因疼痛等原因而不得不使患肢處于被動(dòng)體位,肌肉的收縮動(dòng)作減少甚至喪失,這顯著降低了靜脈回流,使血流減慢,血液停滯而處于高凝狀態(tài)。病人手術(shù)過程中對肢體血管的牽拉也可造成血管內(nèi)膜的損傷,血液淤滯;此外輸血、麻醉等也是誘發(fā)DVT形成的重要因素。因此股骨骨折病人極易發(fā)生DVT,臨床護(hù)理工作中應(yīng)該加強(qiáng)股骨骨折病人防護(hù)措施,以減少DVT的發(fā)生。

DVT的預(yù)防方法主要包括藥物和機(jī)械預(yù)防及加強(qiáng)病人護(hù)理。護(hù)理人員在工作中需掌握 DVT的發(fā)生機(jī)制及高危因素[6,7],對病人實(shí)施健康教育,使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性并掌握預(yù)防方法,并且監(jiān)督指導(dǎo)病人各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí),準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)DVT的臨床癥狀并進(jìn)行處理,從而使護(hù)理人員發(fā)揮預(yù)防DVT的重要作用。間歇充氣加壓等機(jī)械預(yù)防不被推薦為單獨(dú)預(yù)防DVT方法,但與藥物特別是低分子肝素能聯(lián)合應(yīng)用后可提高預(yù)防效果[3-5]。間歇充氣加壓利用氣壓袋對下肢反復(fù)地壓迫和松弛,從而深度按摩肌肉組織,促進(jìn)靜脈血液與淋巴的回流,預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附,防止血栓形成[8]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),間歇充氣加壓聯(lián)合低分子肝素組病人住院及圍術(shù)期DVT發(fā)生率明顯低于單純應(yīng)用低分子肝素組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,間歇充氣加壓應(yīng)用過程中只有1例病人出現(xiàn)靜脈泵所在部位疼痛,發(fā)現(xiàn)該情況后,及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào),主管醫(yī)師分析該病人為老年骨質(zhì)疏松病人,靜脈泵所在部位疼痛與骨質(zhì)疏松有關(guān),處置方式是停用間歇充氣加壓而未給予特殊處理,因此間歇充氣加壓的使用安全可靠。間歇充氣加壓聯(lián)合低分子肝素有效預(yù)防股骨骨折臥床病人DVT的發(fā)生率,用機(jī)械方式替代了人工按摩,減少了工作量,提高了病人的護(hù)理質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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