糖尿病合并急性冠脈綜合征病人行經皮冠狀動脈介入治療術前護理干預對降低術后并發癥的影響

徐春美,鄒春莉,黃楊陽

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病,在長期疾病的過程中,會出現各種并發癥,主要表現為血管和神經系統并發癥多見。據有關統計,糖尿病病人最終有70%以上死于心血管病變[1],根據WHO報告,糖尿病病人的冠心病患病率為26%～35%[2],而經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是當前治療急性冠脈綜合征(ACS)的重要手段[3],但術后并發癥發生率高常給病人帶來巨大的痛苦。本研究對于不同健康教育方法的效果進行了比較,以探討減少糖尿病合并ACS行PCI術后護理相關并發癥的有效途徑。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年 1月—2009年 8月病人148例,其中男99例,女49例;年齡 37歲～82歲,平均 64.35歲;本科及以上59例,大專 35例,高中/中專31例,初中及以下23例。148例病人DM診斷及分型符合美國糖尿病學會(ADA)/WHO 1997年診斷標準。將148例入組的病人隨機分為實驗組和對照組,每組74例,兩組病人性別、年齡、術前血糖、文化程度、病程及合并癥方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 實驗組病人進行系統的術前健康教育,對照組進行常規健康教育。常規健康教育內容包括:術前1 d雙側腹股溝備皮;手術晨進食五成飽;對手術危險性極大或極有可能發生誤吸的病人可禁食,但也要采用靜脈補液來防止低血糖的發生[4];手術當日頓服波立維、拜阿司匹林各 300 mg;練習床上大、小便;手術日晨準備1 500 mL的溫開水及吸水管,以備術后多飲水,加速造影劑的排泄;術后絕對臥床,術側下肢制動24 h,砂袋壓迫傷口8 h;注意傷口有無滲血或其他不適,及時與醫生聯系;介紹糖尿病飲食。

實驗組在常規護理的基礎上進行系統健康教育:責任護士用通俗易懂的語言與病人及家屬交談,建立良好的護患關系,講解疾病相關知識、PCI的程序、用藥,術中配合;指導病人進行放松訓練,有針對性指導病人了解情緒緊張可使疼痛加劇,影響血糖;指導病人術前練習床上排尿,如有排尿困難,給予溫水熱敷腹部、小腹按摩或讓病人聽流水聲等方法直到能在床上自解小便;介紹導管室的環境,讓主要負責手術的醫生與病人交談,消除陌生恐懼;盡量解答病人及家屬疑惑,必要時可請術后病人與其交談;指導病人進食糖尿病飲食,并協助病人進行飲食計劃的制訂及執行;指導病人練習平臥床上平移[5]。

1.2.2 觀察指標 對兩組病人術后血糖、低血糖發生率、穿刺部位出血、是否發生尿潴留、住院時間、健康教育的覆蓋情況,病人對護士滿意度進行比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行處理,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人臨床效果比較

3 討論

糖尿病是危害人類健康的主要慢性疾病之一,而冠心病是糖尿病最常見的并發或伴發疾病,糖尿病病人心血管事件的發生率高[6],對此類病人行PCI時必須加強術前、術后護理,以確保PCI治療效果。有研究表明[7],手術創傷作為一種應激源,可使機體產生一系列的應激反應,致使下丘腦-垂體腎上腺系統出現應激效應,促使腎上腺皮質激素、抗利尿激素、生長激素、腎上腺素及兒茶酚胺釋放增加。糖皮質激素、去甲腎上腺素和腎上腺素促使胰島α細胞分泌胰高血糖素,可促使肝臟和肌肉的糖原分解和促進糖異生,增加血糖含量;同時,兒茶酚胺通過抑制胰β細胞的作用,強烈抑制了胰島素的分泌,降低機體對糖的利用率,導致糖氧化利用率下降,從而增高血糖。PCI治療是一種安全有效的診療技術,由于病人對PCI的不了解,醫學知識的缺乏,對于行PCI的糖尿病病人來說,他們承受著巨大的心理壓力,結果顯示,實驗組實施的護理干預內容能使病人對PCI有相關的認識,對術前術后的配合也有充分的了解。

本研究顯示,糖尿病行PCI有效、及時的護理干預對病人術后并發癥有明顯的預防作用。實驗組病人均無一例發生出血、低血糖、動脈痙攣、尿潴留等并發癥,且病人均能說出糖尿病與冠心病飲食注意事項,減輕了病人術后負性心理,提高了病人的認知能力,減少應激反應。通過護理干預后的病人在注射完低分子肝素后均能出院,且傷口合愈合情況好,住院時間縮短,減輕病人痛苦,節約醫療費用。

[1]胡崇芳.糖尿病合并冠心病病人的飲食護理[J].護理研究,2006,20(3C):781-782.

[2]李清朗.2型糖尿病與心血管疾病[J].中國醫刊,2001,36(3):5-6.

[3]霍勇,洪濤.經皮冠狀動脈介入技術是當前治療急性冠狀動脈綜合征的重要手段[J].中華心血管病雜志,2006,34(6):481-482.

[4]佘強.糖尿病自主神經病變對心血管系統的影響[J].國外醫學:心血管疾病分冊,1995,225:262.

[5]陸鴻燕,倪煥娟.急性心肌梗塞介入治療術后早期康復運動對舒適的影響[J].四川省衛生管理干部學院學報,2005,24(4):245-247.

[6]周曉龍,粟印軍,張散羊,等.冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈造影結果分析[J].嶺南心血管病雜志,2004,10(4):283.

[7]陸鳳華.糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護理進展[J].全科護理,2009,7(9C):2527-2528.