產(chǎn)程體位管理效果觀察

暢玲香，段完英

近年來，由于社會因素及產(chǎn)婦主觀因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，如何提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰平安度過圍生期，是擺在婦產(chǎn)科醫(yī)護人員面前的重要課題。2008年12月—2009年11月，通過對我院816例產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，適時實施產(chǎn)時體位管理，發(fā)現(xiàn)體位改變對提高分娩質(zhì)量、降低剖宮產(chǎn)率、確保母嬰安全有一定的促進作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2008年12月—2009年12月我院擬行陰道分娩的初產(chǎn)婦中，選取年齡23歲～30歲、妊娠38周～42周產(chǎn)婦816例，所有產(chǎn)婦符合自然分娩條件，分為觀察組410例和對照組406例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)程管理 觀察組：產(chǎn)婦進入產(chǎn)程即開始實施體位管理，在潛伏期階段采取坐、站、蹲等體位，在待產(chǎn)室適當(dāng)自由活動，進入活躍期后，判定胎方位，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取與胎背相反方向高坡側(cè)臥位，即產(chǎn)婦微躬腰部、含胸屈膝、大腿上抬與產(chǎn)婦脊柱成直角。宮口開全進入第二產(chǎn)程后，若胎方位已轉(zhuǎn)正囑產(chǎn)婦取半臥膀胱截石位，雙足蹬在腿架上，雙手抓住床邊把手，調(diào)整產(chǎn)床角度，產(chǎn)床靠背搖高45°～60°，宮縮時屏氣用力。另外，靠背角度根據(jù)宮縮情況和胎頭下降速度適當(dāng)調(diào)整。在胎頭即將娩出時，可將靠背放平，使產(chǎn)婦改為仰臥膀胱截石位。對照組：第一產(chǎn)程常規(guī)臥位，進入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦取仰臥膀胱截石位，雙腿放在雙側(cè)支架上，雙手抓住床兩邊的把手，宮縮時屏氣用力。

1.2.2 觀察項目 觀察兩組產(chǎn)程進展時間、分娩方式（包括順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血、新生兒窒息例數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 兩組分娩方式比較 例

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

表3 兩組產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

3.1 體位管理可以縮短產(chǎn)程 表2顯示，產(chǎn)程中采用體位管理可以使第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間明顯縮短。這是因為：①第一產(chǎn)程中潛伏期階段（宮口開大3cm）產(chǎn)婦取坐、站、蹲等體位，使胎兒縱軸與母體縱軸一致，能充分發(fā)揮胎兒的重力作用，增加胎頭對宮頸的壓力，促進宮頸擴張，并反射性地加強子宮收縮，可加快分娩進程，使第一產(chǎn)程明顯縮短，避免了仰臥位分娩胎兒的重力失去應(yīng)有的作用，并導(dǎo)致產(chǎn)程延長的后果。②進入活躍期（宮口開大3cm～10cm）后，產(chǎn)婦取與胎背相反方向高坡臥位［1］，不但使產(chǎn)婦全身放松，還可使胎兒借助羊水的浮力、胎兒的重力及地心吸引力三力共同作用，使胎背向前傾斜移動，同時帶動胎兒枕部在下降過程中協(xié)同盆底肌肉的收縮，將胎頭枕部推向阻力小、空間較寬的大骨盆、中骨盆前方，協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)的完成，使胎頭最小徑線與骨盆最大徑線相一致，有利于分娩機制的順利完成。③宮口開全后進入第二產(chǎn)程，實施產(chǎn)時體位護理可避免單一的仰臥位分娩存在的缺點。半臥位膀胱截石位與仰臥位比較子宮收縮力并無差別，但間歇期宮腔內(nèi)的壓力較仰臥位高。向下屏氣時宮腔內(nèi)壓力半臥位較仰臥位分娩明顯提高，第二產(chǎn)程向下屏氣時宮腔內(nèi)壓力半臥位分娩較仰臥位分娩明顯增高，第二產(chǎn)程所需時間初產(chǎn)婦半臥位分娩較仰臥位分娩縮短48%［2］。仰臥位分娩使骨盆的可塑性受到限制，產(chǎn)道較為狹窄，而且宮縮的效率較低，從而增加難產(chǎn)的機會，而改為半臥位分娩可使中骨盆平面及出口平面面積增大［2］，可減少骨盆的傾斜度，有利于胎頭入盆和分娩機制的順利完成。

3.2 體位管理可以減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息 從表3可以看出，實施體位管理后，觀察組產(chǎn)后出血及新生兒窒息低于對照組。這是因為：①仰臥位時，增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，產(chǎn)婦可出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，使胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血增多；而采用半臥膀胱截石位分娩可改善子宮－胎盤血流供給，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫的缺氧，可使宮縮加強，減少了胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生。另外，子宮血流豐富，可使子宮收縮增強，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。②產(chǎn)婦在分娩時的感覺比較舒適，在分娩過程中產(chǎn)婦的目光可以與醫(yī)護人員交流，有利于減輕產(chǎn)婦緊張和不安的情緒，減輕產(chǎn)痛。③從資料中可以看出，觀察組產(chǎn)程縮短，避免了體力消耗，使產(chǎn)婦有充沛的精力和信心完成分娩，有利于促進產(chǎn)后宮縮，使產(chǎn)后出血明顯減少，減少了醫(yī)療干預(yù)，避免了宮內(nèi)胎兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，分娩中適時實施體位管理，可使決定分娩的四大因素（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素）相互協(xié)調(diào)，但在分娩過程中難產(chǎn)與順產(chǎn)在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)換［3］，采用適時體位管理可促進子宮收縮、縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率［4］、減少陰道助產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生、降低新生兒窒息率，同時也是產(chǎn)科產(chǎn)時服務(wù)模式的一種嘗試，并可讓產(chǎn)科工作者提高產(chǎn)婦對自然分娩的信心。

［1］徐春蕊.放松訓(xùn)練對分娩期婦女的干預(yù)影響［J］.實用護理雜志，2002，18（5）：34－35.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：220.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：194.

［4］何可萍，黃小藝，余惠梅.改良待產(chǎn)方式對分娩的影響［J］.全科護理，2011，9（4B）：968－969.