中醫教育全球視野

梅萬方

（英國）

中醫教育全球視野

梅萬方

（英國）

目前國際醫學教育是建立在西方的系統之上的，其主流醫學是以循證醫學為基礎并結合近二、三百年以來科學的進步而逐步發展起來的。一項針對幾個不同的國家所進行的醫學教育的比較研究表明，這些國家在大學教育，實習及專業培訓方面有很多共同點。然而其評估和執行標準在國家與國家之間卻有不同。這就促使世界醫學會提議設定一個統一的國際醫學教育最低標準大綱。沒有這個大綱，將很難實行國際范圍內的彼此認可和鑒定，而且這也是實現21世紀國際醫學無邊界的基本的一步。

中醫教育；全球化；循證醫學；辨證醫學；主流醫學

針對目前由于臨床科學和疾病管理的迅速發展所提出的對醫生繼續教育的要求，以及循證醫學本身的真實性也面臨來自辨證醫學，整體醫學及復蘇的傳統醫學的日益挑戰，需要反省現存的醫學教育制度。2004年，包括美國、加拿大、中國和印度等世界幾十個國家的醫學會的代表在上海召開的首屆世界醫學高峰會上專門討論了如何領導全球醫學及國際間醫學合作等問題，并在一系列激烈討論和辯論后得出結論：“全球醫學是必要的和不可避免的?！蹦敲催@個未來醫學的預測如何影響臨床和教育呢？是否又達到了真正的臨床實踐呢？這些因素如何影響對未來的醫生的培訓呢？這些問題的答案將隨著新的生物經濟時代的來臨而水落石出。

1 當前觀點和歷史背景

目前在國際范圍內，除韓國以外，中醫教育在海外可以用兩個詞來形容“初級發展狀態”及“未認可狀態”。西方主流醫學教育并未把中醫列為其教育體系的一部分或者列為其醫學專業的一部分。除學術和經濟兩方面的障礙外，缺乏法律地位及所謂的臨床證據也使中醫教育的發展陷入僵局。國際范圍內一些大學雖然開設中醫及針灸課程，但僅僅是作為保健科教育而不是主流醫學教育的一部分。在英國，中醫及針灸是屬于補充、替代醫學（CAM）的一部分的，盡管如此，倫敦中醫學院還是作為“破冰者”為倫敦大學的國王醫學院和其他著名醫學院提供了中醫及針灸教育課程作為其學生主修自選課程的一部分，目前已有5屆學生完成了培訓。在此基礎上，倫敦圣·喬治大學醫學院也即將與倫敦中醫學院合作開設類似的課程。這或許是西方正統醫學教育向綜合醫學邁進的一個征兆。

回顧歷史，自《黃帝內經》面世以后，傳統中醫教育以兩大基本形式“御醫教育”和“民間師傳教育”為主流。1956年起中國先后成立了初期4所中醫學院，至此，中醫教育才開始一步步走向規范化，并在中西醫并重的指導方針下在國內穩步發展與壯大。然而在國際的大環境中，中醫教育的發展尚未真正萌芽，這表明了現存中醫教育缺乏一重要部分，即中醫教育國際化的問題。本報告將試談中醫教育國際化發展存在的問題與中醫教育之走向，旨在為中醫教育走向國際化起拋磚引玉的作用，并希望中醫教育能在保留中華民族優秀文化傳統的基礎上，使中醫藥在國際醫學大舞臺上大顯身手。

2 中醫藥國際化，教育是根本

中國歷來倡導科教興業，以學術教育為本。誠然，沒有教育國際化作前提，中醫國際化就如栽種了小苗卻不灌溉澆水，中醫的田園中無好農夫一般。在西方面臨的反中醫浪潮正是這種現象的寫照。

中醫有完整的理論體系。歷史證明它具有與時代知識同步的應和能力。辨證論治正是西方整體醫學的新概念，其獨一無二的在病癥發展演變的辨證分析過程中施行診治的思維方法穿越當代與傳統，東方與西方，科學與藝術，是開發醫學全球化的金鑰匙。西方上層勢力對中醫當地發展的浪潮所持態度亦相當明朗。在此呼吁有識之士號召中醫界不應只圖眼前短利而斷送中醫長遠的發展前途，中醫教育界更應以中醫國際化發展為己任，為其裝備優秀的陣容。

3 中醫教育觀

中醫一向在不斷與當代思維相結合的過程中成長，不同學派不同觀點也出現于中醫教育的傳統發展演變過程。中醫教育近代出現了兩觀，即純傳統中醫教育觀和中西醫結合教育觀的爭論。前者認為中醫作為完整的中醫理論體系，經歷了千年的臨床實踐與考驗，是根本不能與西醫相結合的；后者則認為中醫不應只局限于中國文化及環境圈子里孤芳自賞，以西方的循證醫學進行研究來證實中醫。

筆者認為，全球醫學已達百家爭鳴的時代，中西醫結合教育觀實是對現實的反映。提倡者缺乏實體內容，而反對者，雖大有中國民族文化優越感，但也不應固步自封。關鍵在于如何從中西醫兩個系統中找出一些有機結合部分，把重點放在臨床上的結合，建立一套既保全中醫學傳統優點，又可以讓現在的醫學界接受的理論系統。這里要強調的是這種結合不是一種形式上的結合，而是有機的求同存異的結合。當然，理論的結合可能需要一定的時間才能有機的演變出來，而臨床上的結合將是現階段所面臨的最為重要的第一關，其中教育方針也應重于臨床。尋求一個新的系統醫學方法論會投入巨大的國際知識創新浪潮和有關的臨床評估來達到一個新的醫學認知邏輯。辨證醫學系統的建立需要更多響應和研究以建立共識。

4 中醫教育國際化面臨的問題與挑戰

4.1 教育對象的問題 中醫教育國際化的首要問題是對誰施教的問題，是西方醫學界?還是醫療保健界?還是替代醫學界?即，要因人施教。這里要強調如何使中醫走進西方的醫學院教育體系里。

筆者認為要促進中醫教育國際化，西醫是施教的主要對象，應對有醫療資格的西醫進行?？婆嘤枺ㄟ^他們在西方主流醫學體系的地位與影響帶動當地的權威輿論，使中醫更快生根發芽，開花結果。此外，他們戰斗在疾病的最前線，是迅速而廣泛應用中醫于西方臨床中的生力軍，他們安全、有效地運用中、西醫結合方法于每日的診療過程，將是引進中醫于西方主流醫學體系的最積極有效的途徑。

此外，本科教育的重點應放在當地有醫學教育權力的大學，即醫學院校（Medical School）。目前，在英國中醫教育只能進入衛生保健系，學生無資格行醫，故此，不能有效將中醫引進西方正規醫學。

4.2 中西醫理論體系問題 即在不失中醫精粹的前提下，采取什么樣的方式和方法把中醫理論體系傳授給那些具有完全不同教育觀和醫學背景的西醫?這里也不單純是方法的問題，而是學術交流相互演變的問題了。

4.3 中藥的合法應用問題 中藥在西方國家合法使用，認證審批過程艱巨，要努力破此難關不但需要藥業界、研究機構和政府的努力，而且還需要金融界的配合運作，劃時代的全能領袖人物在中藥界的出現已刻不容緩。

4.4 中醫師注冊和繼續教育的問題 中醫教育不應僅僅局限于傳授知識，還要將合格中醫師的注冊及其繼續教育作為一種鞏固中醫隊伍水平的手段，并不斷與西方的醫療保健系統配合，為中醫進入主流醫學鋪路架橋。

5 倫敦中醫學院教育經驗談

1994年始，倫敦中醫學院與北京中醫藥大學聯合在英國開設由英國醫生繼續教育局批準和認可的以培訓英國在職西醫生為主的中醫課程。學院致力于中藥的現代化及發展中醫與西方主流醫學的結合。最近又與廣西醫科大學合作建立綜合醫學系進行本科、碩士和博士生培養和研究。學院設立高標準的教育項目和課程，專注于對職業西醫的教育和培訓，在開展國際研究項目的同時，也與中國的教育機構及院校緊密合作。根據筆者的經驗，在中醫教育過程中主要面臨以下幾個問題。

1）傳統中醫若想在海外得到接受和認可，需解決和克服語言及翻譯問題。由于中醫的英語教科書存在不同的版本，不同的翻譯產生了不同的解釋，故而導致爭論。中醫現代化過程中沒有建立量化標準，因此在教育過程中不便進行量化考核。這項工作目前世界中醫藥學會聯合會（WFCMS）已開始進行。

2）在中藥現代化過程中，我們必須就中醫的診斷、草藥及辨證進行量化。中西醫結合過程中，如何將中醫納入國外主流教育領域，以及如何配合主流醫學的教育內容是關鍵。根據倫敦中醫學院的經驗，突出中醫精華及與重點處理某些西醫無法解決的問題加以靈活配合。

此外，就西方臨床理論及循證醫學而言，如何制定西方醫學界可以接受的研究方法，配合其教育與繼續教育，也是當務之急。

6 醫生與患者關系和患者安全問題

在英國及其他西方國家，醫生與患者的關系以及患者安全問題不僅是非常重要的教育內容，因它保證了醫生和患者的溝通，同時也是醫療上非常重要的方面，且已經建立了很多不同的標準以確保醫生與患者的溝通及保障患者在醫療過程中的安全與配合。就英國而言，所有療法和不同醫學都有其不同標準，英國職業標準組織（NOS）已經根據不同專家的建議及配合建立了這方面的標準。目前草藥和針灸醫學已經制定了標準，本人參與了針灸標準的制定，提出針灸是中醫的一部分，在治療過程中應讓患者了解治療方法和診治過程。西方人對中醫缺乏知識，幫助他們簡單了解治療方法和背景是必須的，否則會影響療效。在NOS標準中，治療和診斷過程中如何保障患者安全也有相應的要求，但因西方存在不同針灸療法和系統，所以在教育大綱的制定問題上尚存在不同意見。如醫學針灸，medical acupuncture,不承認，也不應用中醫辨證論治。所以筆者提出設立中醫（CM）而不是傳統中醫（TCM）的標準，中醫標準包含傳統中醫和現代中醫內容。因而在西方國家，中醫海外教育需要樹立相關的標準，中醫在海外的教育大綱也應因地制宜，根據西方國家需要而制定，不能照搬中國的教育模式，同時應保證中醫精華不流失。

7 中醫教育展望

中醫不能簡單的科學化，更不能西醫化，只能有機地綜合化。現代醫學已經是多元化，走向綜合化，走向全球化，中醫教育也不例外。

現在西方懷疑中醫，西藥與中藥競爭，還有諸多問題，如中西文化思維分歧等阻礙都要求在推動中醫國際化進入正統的教育過程中采用靈活的策略，在保留中醫精華的基礎上現代化。有人害怕中醫會因國際化“改軌”，而筆者卻認為中醫不但不會“改軌”，反而可以把世界醫學“固軌”。而這需要大家的協力，不但是教育界的努力，同時需要中國政府，有關研究及商業機構培栽中醫這粒良種于沃土并生根。經過幾千年生存考驗的中醫應該有足夠的立足于全球醫學的信心和實力!

但中醫教育國際化尚面臨巨大挑戰，主要工作有以下幾點：1）建立一個全球性的中醫行醫、繼續教育及臨床管理標準。2）為中醫藥在不同的國家爭取一個合理法律地位，以使其作為一個獨立的醫學體系存在于與主流醫學相結合的大環境中。3）建立一個認可的中草藥質量保障體系。4）在中醫藥范圍內針對每一?？平⒁粋€共同的知識信息體系。5）決定一個臨床研究草案來豐富循證醫學與辨證醫學的研究內容。6）建立全球中醫藥發展的領導班子。

總而言之，中醫全球化成功與否很大程度上將取決于它與國際醫學體系相結合的能力。筆者堅信基于中醫體系的完整性，豐富的臨床經驗，它將會在新的全球醫學未來起到主導作用。

Globalview of traditionalChinesemedicineeducation

MAN FongMei
（UK）

Atpresent internationalmedicine education was building on the system ofwestern,itsmain stream medicine developmenton thebasisofevidence-basedmedicine combined with scientific improvement.A study aiming atmedicineeducation comparison ofseveral countries indicated that thereweremany common points in university education practice and profession training of these countries.But appraisal and execution standard were different among these countries.This promoted associationmedicalmondiale proposed setting a unified minimum standard of internationalmedical education.Itwas difficult to performance ratify and appraisement in international scopewithout thisoutline.Moreover,thiswasa primary step ofcoming true internationalmedicine of21 centurywithoutboundary.

TCMeducation;globalization;evidence-basedmedicine;syndrome differentiationmedicine;main streammedicine

梅萬方（1946-），男，倫敦中醫學院院長、教授，英國總裁學院院士，英國中醫管理委員會、英中醫藥合作聯盟主席，英國中醫注冊學會會長，世界中醫藥學會聯合會、國際男科學會及中國藥學專家委員會副主席，英國衛生部針灸、草藥和中醫聯合立法籌備指導組成員，亞美迪醫藥基金會及梅氏集團等多項企業的創始人；活躍于英國、歐洲及中國醫界、政界及商界，廣泛推廣與傳播綜合醫學方法論，是“循證醫學”與“辨證醫學”論辯的發起人，參與多項有關中醫、針灸及能量醫學方面的研究、教學和臨床課題，以及中醫、針灸及補充替代醫學范疇相關的立法及規范化工作，發明“一次性針灸針”，設計了最早的系列微型芯片電針處理器、電針灸，并在痛癥和皮外鎮痛神經電療法臨床中廣泛應用，開發亞美迪系列電針、TENS及雷射針灸儀器；編輯出版國際針灸雜志（英文版）及倫敦中醫學院院刊（Syndrome），擔任多類書籍的編輯工作，活躍于世界醫學論壇，國際綜合醫學大會，先后發表《現代針灸學》、《中華醫學導論》、《21世紀醫學教育全球化和新挑戰》。

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1672-1519(2011)05-0424-03

2011-06-20）