孕期婦女營養(yǎng)狀況及能量攝入調(diào)查分析

時 麗，高惠蘭，何小美，史銀飛

（揚(yáng)州市婦幼保健醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

目前我國對于懷孕期婦女的營養(yǎng)要求已提高到了政策層面[1]，但對其真正所需的膳食營養(yǎng)及能量消耗狀況評價等卻鮮見報道。為了解孕期婦女在懷孕期間能量攝入水平、營養(yǎng)與健康狀況，發(fā)現(xiàn)孕期婦女在飲食中可能存在的問題，揚(yáng)州市婦幼保健院從2007年5月起設(shè)立孕期營養(yǎng)門診，開展了孕期婦女能量攝入及營養(yǎng)健康現(xiàn)狀調(diào)研工作，以期為進(jìn)一步開展有針對性的孕期營養(yǎng)的指導(dǎo)和干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)知情同意的原則，選擇從2007年5月至2010年5月在揚(yáng)州市婦幼保健院營養(yǎng)門診行“孕期營養(yǎng)分析與指導(dǎo)”及定期產(chǎn)前檢查和分娩的婦女中的2020例作為調(diào)查對象，年齡在18歲～42周歲，平均年齡為26.01±3.8周歲。按照懷孕時間長短分為孕早期、孕中期與孕晚期三個時間段，其中孕早期189例（9.36%），孕中期1386例（68.61%），孕晚期445例（22.03%）。

1.2 調(diào)查方法

采用醫(yī)網(wǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中心提供的人體成分分析儀和“孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)”（YQY）。運(yùn)用身高座高測量儀測量及人體成分分析儀進(jìn)行肌肉、脂肪分布測定；指導(dǎo)調(diào)查對象當(dāng)面填寫調(diào)查表；測量結(jié)果、實驗室檢測結(jié)果、問卷輸入計算機(jī)，由YQY輔助決策系統(tǒng)處理并給出報告。膳食調(diào)查采用半定量頻率調(diào)查法，調(diào)查近一月的膳食頻率、結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣；另外，調(diào)查近一月的運(yùn)動情況、相關(guān)問診、相關(guān)體征及有關(guān)體檢。由YQY根據(jù)調(diào)查結(jié)果定量分析每一位孕婦所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等25種營養(yǎng)成分的攝入和需求情況，并計算出身體活動水平、代謝率、日需能量和實際攝入能量等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查結(jié)果采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦平均每日能量實際攝入量與需要攝入量的比較

依據(jù)孕婦的體重指數(shù)（BMI）、身體活動水平（physical activity level, PAL）、日代謝率及特殊生理階段中靜息代謝率（RMR）、代謝率（MR）等相關(guān)狀況，參照中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]計算得出其日所需要能量。表1研究結(jié)果顯示，孕期婦女在懷孕早、中、晚三期中，平均每人每日實際能量的攝入均大于其日所需要能量，與日所需要能量相比，其日實際攝入量超標(biāo)孕早、中、晚分別為1.3%、6.05%、7.97%。即孕中期能量超標(biāo)大于孕早期，孕晚期超標(biāo)最為嚴(yán)重。

表1 孕婦孕期日需要能量與實際能量攝入量（±s,n=2020）

表1 孕婦孕期日需要能量與實際能量攝入量（±s,n=2020）

孕 期 日需要能量(kc) 日實際攝入能量(kc) Rate (%)孕 早 期 1899.97±210.63 1924.70±418.40 101.30孕 中 期 2049.85±212.26 2173.96±409.96 106.05孕 晚 期 2247.33±218.58 2426.35±395.71 107.97

孕婦屬于特殊人群，經(jīng)調(diào)查確立多數(shù)為輕體力勞動者。孕婦在孕早期、孕中期、孕晚期的身體活動水平(PAL)分別為 1.34±0.14、1.33±0.13、1.36±0.16，其 PAL在 1.00～1.39之間，依據(jù)美國醫(yī)學(xué)會（Institute of Medicine，IOM）提出的公式進(jìn)行分級[3]，屬于久坐少動者。

2.2 孕婦營養(yǎng)素日攝入量

2.2.1 孕婦營養(yǎng)素日攝入量與推薦攝入量（適宜攝入量）的比較

由表2計算結(jié)果顯示，孕婦在孕早中晚三期平均每人每日蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量均超過推薦攝入量，其中膳食中蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量在孕晚期分別超過國標(biāo)的13.86%、13.6%，碳水化合物、膳食纖維卻攝入不足，尤其是膳食纖維在孕早期僅達(dá)推薦攝入量的64.43%。維生素B1、維生素B2、葉酸的攝入明顯低于推薦攝入量[4]；維生素A、維生素C、維生素E攝入量充足；維生素B6攝入量基本滿足需求。碘的攝入量在孕早中晚三期均明顯不足，都未達(dá)到推薦量的 30%（本軟件認(rèn)定中餐中碘鹽的使用不規(guī)范，故未將其中的碘算入，下同）；鈣、鐵、鋅等的攝入量在孕中晚期也出現(xiàn)了不同程度的攝入不足，特別是鈣在孕晚期僅達(dá)推薦量的83.54%；磷攝入量超標(biāo)明顯，且在孕晚期超標(biāo)113.8%。此外，鈉、鉀的攝入量在孕早中晚三期均超過適宜攝入量。

表2 孕婦孕期營養(yǎng)素日攝入量（±s,n=2020）

表2 孕婦孕期營養(yǎng)素日攝入量（±s,n=2020）

營 養(yǎng) 素孕 早 期 孕 中 期 孕 晚 期日平均攝入量 RNI(AI) Rate(%) 日平均攝入量 RNI(AI) Rate(%) 日平均攝入量 RNI(AI) Rate(%)蛋白質(zhì)（g）73.59±19.95 70 105.13 84.29±24.02 80 105.36 96.78±22.7 85 113.86脂肪（g）55.23±18.31 52.78 104.64 62.38±20.22 56.94 109.55 71.00±20.70 62.5 113.6碳水化合物（g）270.45±81.3 285 94.89 304.51±71.2 307.5 99.03 333.77±80.1 337.5 98.89膳食纖維（g）22.52±9.61 35 64.43 25.55±11.12 35 73.00 29.39±11.04 35 83.97維生素A（g RE）1087.49±629 800 135.94 1234.25±789 900 137.14 1408.30±813 900 156.48維生素B1（mg）1.06±0.29 1.5 70.67 1.24±0.37 1.5 82.67 1.42±0.36 1.5 94.67維生素B2（mg）1.34±0.40 1.7 78.82 1.47±0.47 1.7 86.47 1.66±0.49 1.7 97.65葉酸（g DFE）341.92±173 600 56.99 383.41±190 600 63.90 450.48±222 600 75.08維生素B6（mg）1.73±0.61 1.9 91.00 1.98±0.69 1.9 104.21 2.25±0.64 1.9 118.42維生素C（mg）182.04±96 100 182.04 203.31±109 130 156.39 236.30±118 130 181.77維生素E（mg-TE）29.33±12.45 14 209.50 32.42±13.67 14 231.57 38.25±15.77 14 273.21鈉（mg）2374.7±1855 2200 107.94 2442.3±1850 2200 111.01 2714.2±2273 2200 123.37鉀（mg）2669.9±821 2500 106.80 3027.8±1041 2500 121.11 3073.4±1030 2500 122.94鈣（mg）810.13±299 800 101.27 875.78±357 1000 87.58 1002.53±388 1200 83.54鐵（mg）24.27±8.33 15 161.80 26.98±9.03 25 107.92 31.11±9.46 35 88.89鋅（mg）12.18±2.91 11.5 105.91 13.87±3.6 16.5 84.06 15.86±3.31 16.5 96.12碘（g）49.30±31.94 200 24.65 50.84±25.2 200 25.42 58.09±33.35 200 29.05磷（mg）1169.92±279 700 167.13 1319.1±338 700 188.44 1496.6±320 700 213.80

孕婦在孕早期每人每日攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的能量分別占總能量的 15.8%、26.7%、57.5%；孕中期分別為 15.9%、26.5%、57.6%；孕晚期則分別為16.4%、27.2%、56.4%。孕期蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大產(chǎn)能營養(yǎng)素平均產(chǎn)能占總能量的15.98%、26.67%、57.35%。與中國營養(yǎng)學(xué)會推薦值比，基本符合供能比的要求。

2.2.2 不同營養(yǎng)素攝入量安全性

由表3統(tǒng)計結(jié)果顯示，孕婦在孕早中晚三期中各主要營養(yǎng)素攝入量在不同區(qū)域人群所占比例差別不顯著，孕早中晚三期中孕婦對膳食纖維、維生素B1、維生素B2、葉酸、鈣、碘、鐵、鈉等營養(yǎng)素的攝入人群大多處于缺乏或相對缺乏狀態(tài)，特別是碘，90%以上處于缺乏區(qū)，而磷則有超過 60%的人處于近超量區(qū)。另外，蛋白質(zhì)供能比和脂肪供能比超過最佳區(qū)的人數(shù)較多，特別是脂肪供能比在孕早期和孕晚期有超過30%的人處于超量區(qū)。

表3 孕婦孕期主要營養(yǎng)素攝入量在不同區(qū)域人群的百分比（%）

2.3 孕婦體格狀況

受調(diào)查孕婦的體重指數(shù)（BMI）、全身脂肪百分比以及全身脂肪分布等均值都已超過我國推薦標(biāo)準(zhǔn)，且三者的值在孕早中晚三期均隨著孕婦懷孕時間的加長而增加。

表4 孕婦體格狀況（±s,n=2020）

表4 孕婦體格狀況（±s,n=2020）

項 目 孕早期 孕中期 孕晚期 平均值 正常值身高（m）1.599±0.047 1.593±0.052 1.588±0.050 1.593±0.051 -體重(kg) 55.95±9.30 59.46±9.27 67.28±9.35 60.86±9.95 -體重指數(shù)(kg/m2) 21.87±3.4 23.43±3.42 26.67±3.51 24.00±3.75 17.5-23.9全身脂肪百分比(%) 31.61±8.15 33.46±6.77 38.37±6.70 34.37±7.23 28-30全身脂肪分布 111.04±44.56 127.53±42.69 164.95±49.67 134.47±47.75 100-120

3 討論

本次調(diào)查表明，孕婦是特殊人群且多數(shù)為輕體力勞動者，屬于久坐少動者，其在孕期的能量和一些營養(yǎng)素的平均每人每日的攝入量對照推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)均存在著不同程度的不均衡和不合理。突出表現(xiàn)為以下幾個方面：

3.1 膳食結(jié)構(gòu)不夠合理，部分孕期必需的營養(yǎng)素缺乏嚴(yán)重

孕婦能量、脂肪類物質(zhì)攝入超標(biāo)，而碳水化合物類、膳食纖維的攝入相對不足。這是導(dǎo)致孕期婦女體重增長過快、易患孕期糖尿病、高血壓的重要原因之一。另外，孕婦多種孕期必需的維生素和礦物質(zhì)攝入不足，特別是維生素B1、維生素B2、葉酸和碘的缺乏較為突出。而且在孕中晚期鈣、鐵、鋅等的攝入也開始出現(xiàn)了不同程度的不足，鈣在孕晚期僅達(dá)推薦量的 83.54%。可見食物攝入的不合理和微量營養(yǎng)素缺乏是孕婦存在的主要問題之一。

3.2 孕中晚期體重指數(shù)明顯高于孕早期

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕中晚期的孕婦肥胖的幾率大于孕早期。究其原因可能有以下幾點：孕早期妊娠反應(yīng)嚴(yán)重；孕中晚期隨著胎兒的增大，家庭對于孕婦的飲食補(bǔ)充使得孕婦飲食過量；孕中晚期孕婦體力活動較少；營養(yǎng)相關(guān)知識的匱乏導(dǎo)致家庭在飲食上食材的選擇不當(dāng)，這些現(xiàn)象應(yīng)該引起孕婦個人、家庭以及社會的高度重視。因為孕期營養(yǎng)狀況對子代后繼健康會產(chǎn)生重大影響[5]。

3.3 身體活動水平總體較低

孕婦在孕早中晚三期中身體活動水平均低于1.39，為久坐少動型。特別是孕中期，大多數(shù)孕婦隨著孕齡的增長而選擇暫停或辭去工作安心在家中休養(yǎng)待產(chǎn)，使得孕中期的孕婦身體活動水平僅為1.33，低于孕早期。而在孕晚期，由于部分孕婦因經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查時，我們給予了相關(guān)的日必需活動量的建議使得其有意識地增加了每天的活動情況，從而使得在孕晚期孕婦的身體活動水平有了一定的提高。

4 建議

根據(jù)上述問題，提出以下改善孕婦營養(yǎng)健康狀況以及其在孕早中晚期各階段飲食原則的建議：（1）開設(shè)孕期營養(yǎng)監(jiān)測門診，及早進(jìn)行飲食營養(yǎng)干預(yù)，在孕前、孕早期通過個性化的營養(yǎng)配餐，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)。注意增加粗加工的糧谷類、蔬菜、水果等高纖維食物及動物內(nèi)臟、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品、奶類等高B族維生素、高碘、高鈣、高鋅食物的攝入[6]。（2）將孕期營養(yǎng)監(jiān)測作為產(chǎn)前檢查常規(guī)項目開展。（3）以中國居民膳食指南為核心，結(jié)合孕期婦女的特殊生理階段，在醫(yī)院、社區(qū)廣泛開展?fàn)I養(yǎng)與健康教育活動，如“胎兒大學(xué)”、“孕期營養(yǎng)媽媽班”、“媽咪廚房”等，積極開展互動平臺，提高孕婦自身及其家人的營養(yǎng)健康意識和管理能力，引導(dǎo)其進(jìn)行合理的飲食選擇以及體重管理。（4）針對不同妊娠并發(fā)癥人群，開展相關(guān)疾病飲食治療的健康教育。總之，通過營養(yǎng)指導(dǎo)及營養(yǎng)教育，以期提高孕婦營養(yǎng)健康水平，為下一代的健康水平的提高做準(zhǔn)備。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2001.

[3]Institute of Medicine.Dietary Reference Intake:Energy,Carbohydrate,Fiber,Fat,Fatty Acids,Cholesterol,Protein,and Amino Acids[M].Washington DC:National Academy Press,2002.

[4]楊月欣,王亞光,潘興昌.中國食物成分表[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:12.

[5]張?zhí)K江.母體孕期營養(yǎng)狀況對子代后繼健康的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(1):11.

[6]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南[M].北京:西藏人民出版社,2008:2-5.