廣西壯族自治區(qū)妊娠期婦女用藥情況的調(diào)查分析

馮藝萍，吳鋼，嚴(yán)偉鳳，陳麗（.柳州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，柳州市 545005；.廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院，北海市 536000）

妊娠期婦女是一類(lèi)特殊的群體，在我國(guó)現(xiàn)行的生育政策下，其家庭地位益發(fā)凸顯，社會(huì)對(duì)妊娠期婦女用藥安全的關(guān)注度也越來(lái)越高。為了解廣西妊娠期婦女的用藥情況，2010年10月10－31日，在我校2008級(jí)各專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的協(xié)助下展開(kāi)本次調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的妊娠期婦女用藥情況調(diào)查表。其內(nèi)容涉及:一般人口學(xué)資料（如民族、年齡、孕周、職業(yè)、家庭月收入等），懷孕后用藥時(shí)間、次數(shù)和品種，具體的疾病名稱(chēng)及藥物名稱(chēng)，用藥習(xí)慣及主要考慮因素，并設(shè)計(jì)若干問(wèn)題考量妊娠期婦女對(duì)孕期安全用藥知識(shí)的了解情況。

1.2 調(diào)查方法

組織各實(shí)習(xí)組進(jìn)行調(diào)查培訓(xùn)，按2008年行政區(qū)劃網(wǎng)公布的廣西各縣、市人口比率發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。由我校2008級(jí)各專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生于實(shí)習(xí)醫(yī)院或?qū)嵙?xí)地婦幼保健院向已在醫(yī)院建卡并在產(chǎn)科就診、體檢和妊娠期婦女學(xué)校學(xué)習(xí)的妊娠期婦女發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)完成后由調(diào)查員當(dāng)即收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0和Excel 2007結(jié)合分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 問(wèn)卷發(fā)放與回收

調(diào)查縣、市級(jí)“二甲”醫(yī)院15家，“三乙”醫(yī)院1家，“三甲”醫(yī)院8家，涉及8個(gè)民族和24個(gè)縣、市，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1320份，回收有效調(diào)查問(wèn)卷1191份（90.23%）。

2.2 調(diào)查對(duì)象的基本情況

調(diào)查對(duì)象的基本情況詳見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，調(diào)查對(duì)象平均用藥比例為71.87%，用藥率高于美國(guó)（46.00%）而低于國(guó)內(nèi)（85.00%）[1]的平均水平。以文化程度分組，小學(xué)以下文化程度用藥比例最高（91.84%）；以職業(yè)分組，則農(nóng)民、工人、軍人用藥比例最高（79.04%），其次為教師、工程師、技術(shù)員（78.40%）；以經(jīng)濟(jì)收入分組，則家庭收入＞8000元的用藥比例最高（86.67%）；以民族分組，用藥比例在70.00%～75.00%之間，組間差異較小。文化程度與用藥與否呈顯著相關(guān)（χ2＝7.91，P＜0.01），民族與文化程度有一定關(guān)聯(lián)性（χ2＝4.18，P＜0.05），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.17，P＞0.05）。

2.3 用藥時(shí)間與用藥品種數(shù)

接受問(wèn)卷調(diào)查的妊娠期婦女年齡為18～40周歲，孕周2～41周，調(diào)查持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為20 d，本次數(shù)據(jù)可有效反映當(dāng)前廣西妊娠期婦女用藥的整體情況。隨著孕期的延長(zhǎng)，妊娠期婦女用藥品種數(shù)有顯著增加的趨勢(shì)（χ2＝21.36，P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

妊娠期婦女由于感冒、胃腸道疾病、先兆流產(chǎn)、感染（陰道、尿路、呼吸道、皮膚）、局部炎癥、失眠、維生素缺乏、胎兒或其生長(zhǎng)環(huán)境異常等38種疾病而使用藥物的比例較高，用藥品種高達(dá)267種，詳見(jiàn)表3。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況Tab 1 General data of the patients investigated

表2 用藥品種數(shù)和患者用藥時(shí)間及構(gòu)成比Tab 2 Drug varieties，medication time and constituent ratio

在被調(diào)查者中，感冒發(fā)熱、咽痛的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他疾病，用藥品種達(dá)32種。其中，復(fù)方制劑的使用比較普遍，而這些復(fù)方制劑中大多含對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、人工牛黃或金剛烷胺，此類(lèi)成分可通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胚胎有毒性甚至?xí)禄Ｔ谥委煷祟?lèi)疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)妊娠期婦女感冒的具體類(lèi)型選擇相應(yīng)的藥物或不選藥物，能用單方制劑處理的盡量不用復(fù)方制劑，以減少藥物對(duì)胎兒的不良影響。

中藥及中成藥作為我國(guó)傳統(tǒng)品種，是妊娠期婦女的首選藥[2]。廣西是中草藥資源比較豐富的地區(qū)，壯、苗、瑤族有自己傳統(tǒng)的民族藥及成藥，且妊娠期婦女普遍認(rèn)為中藥及中成藥毒性低，使用比較安全，故在孕早、中、晚期均有不少婦女選擇使用中藥治療疾病，但目前在中成藥中添加化學(xué)藥的現(xiàn)象也比較多見(jiàn)（如感冒類(lèi)藥物），其安全性還有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)[3]。

2.4 妊娠期婦女安全用藥意識(shí)

2.4.1 信息來(lái)源 73.55%的受訪妊娠期婦女認(rèn)為自己獲取醫(yī)藥信息的主要途徑是咨詢(xún)醫(yī)師、藥師、藥店店員，且主要信任醫(yī)師的建議（96.72%），藥師建議的信賴(lài)度僅8.56%。文化程度高的妊娠期婦女還通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、親友、書(shū)籍、廣告等途徑獲取醫(yī)藥信息，部分學(xué)歷偏低、經(jīng)濟(jì)條件差的妊娠期婦女認(rèn)為很難獲得醫(yī)藥信息。

2.4.2 用藥行為 僅28.97%的受訪妊娠期婦女對(duì)藥品不良反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，大部分妊娠期婦女能認(rèn)識(shí)到母體用藥可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。60.45%的妊娠期婦女用藥前能認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，80.86%的妊娠期婦女患病后能及時(shí)就診，76.56%的妊娠期婦女能?chē)?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。少數(shù)妊娠期婦女生病時(shí)會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)自行沿用相應(yīng)的藥物而不咨詢(xún)醫(yī)師。

3 討論與結(jié)論

廣西妊娠期婦女用藥比率較高而安全用藥意識(shí)淡薄，大部分妊娠期婦女無(wú)用藥登記的習(xí)慣，這給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物致畸監(jiān)測(cè)工作帶來(lái)障礙，給子代的健康造成很大的安全隱患。應(yīng)建立以政府為核心，以醫(yī)藥工作者、企業(yè)及行業(yè)協(xié)會(huì)為輔助力量，以醫(yī)院、媒體、社區(qū)和學(xué)校為主要宣傳、教育通道的體系模式（PED）[4]，對(duì)公眾進(jìn)行教育，對(duì)個(gè)人用藥行為進(jìn)行干預(yù)，將有助于公眾形成科學(xué)、合理使用藥品的習(xí)慣，廣泛提高公眾的健康素養(yǎng)，強(qiáng)化公眾尤其是妊娠期婦女的安全用藥意識(shí)。

3.1 提高從業(yè)者的道德水平和用藥專(zhuān)業(yè)水平是合理用藥的有效保障

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然妊娠期婦女用藥知識(shí)有限，但能信任醫(yī)師并聽(tīng)從醫(yī)師的治療建議，所以醫(yī)師的道德水平和用藥專(zhuān)業(yè)水平在治療及用藥指導(dǎo)中占據(jù)相當(dāng)重要的位置。醫(yī)藥院校在加強(qiáng)用藥專(zhuān)業(yè)水平教育的同時(shí)應(yīng)注重醫(yī)德教育及繼續(xù)教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)師提供技能培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)、各院間專(zhuān)家輪轉(zhuǎn)等，使醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)及技能得以提升，有效保障合理用藥。

3.2 消除藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展的阻力因素[5，6]，加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、妊娠期婦女及其家屬間的溝通與交流

在調(diào)查員與妊娠期婦女的交談中發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女用藥有一定的隨意性，用藥品種、劑量、療程自行改變的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。其良好用藥習(xí)慣的形成需要院方、妊娠期婦女及其家屬三方共同努力。只有院方建立醫(yī)師、藥師共同查房制度，消除臨床藥學(xué)服務(wù)（PC）的阻力因素，增加醫(yī)師、藥師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的配合，加強(qiáng)與妊娠期婦女及其家屬間的溝通與交流，才能為患者提供合理用藥咨詢(xún)指導(dǎo)，幫助其樹(shù)立對(duì)疾病及藥物治療的正確認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的藥物相關(guān)問(wèn)題，提高藥物治療的依從性，優(yōu)化藥物治療效果，避免不當(dāng)用藥行為的發(fā)生。

3.3 建立妊娠期用藥分級(jí)制度和妊娠期婦女用藥登記制度[7]

妊娠登記是收集有關(guān)藥物對(duì)懷孕或哺乳婦女和嬰兒的影響信息的非常有用的工具，美國(guó)已實(shí)行妊娠期用藥分級(jí)制度和妊娠期婦女用藥登記制度。妊娠期婦女可通過(guò)美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）官方網(wǎng)站主動(dòng)填寫(xiě)并獲取相關(guān)的治療信息，制藥企業(yè)及行業(yè)協(xié)會(huì)也可加入到治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的隊(duì)伍中，這對(duì)于藥物致畸的統(tǒng)計(jì)非常有利。瑞典等多個(gè)國(guó)家也對(duì)妊娠期婦女用藥實(shí)行了嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，而我國(guó)這方面的工作還未規(guī)范開(kāi)展，藥物致畸的比例一直無(wú)確切的數(shù)據(jù)。

表3 用藥分析Tab 3 Analysis on the drug use

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化程度與用藥與否顯著相關(guān)（P＜0.01），而廣西4%以上的妊娠期婦女文化層次為小學(xué)或文盲，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院該比例還會(huì)更多。廣西是多民族聚居地，人口眾多，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)。雖說(shuō)經(jīng)歷西部大開(kāi)發(fā)的黃金10年，經(jīng)濟(jì)有了較快發(fā)展，但教育水平仍比較落后。因此，加大優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳力度，以社區(qū)、村屯為單位普及安全用藥知識(shí)，將有助于妊娠期婦女的用藥知識(shí)及用藥安全意識(shí)的提升。

[1]黃守堅(jiān)，黎明濤，陳汝筑主編.個(gè)性化用藥設(shè)計(jì)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:3，225-226.

[2]易潔梅，芩 寧.某院妊娠期婦女用藥情況與安全性調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2009，20（29）:2314.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知[S].2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:699.

[4]李 毅，李靜姿，余文心，等.論我國(guó)公眾藥品教育體系基本模式的建立[J].中國(guó)藥房，2009，20（19）:1441.

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