雷公藤多苷聯合百令膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

馮 欣，李（1.遼寧醫學院生理學教研室，錦州市 11001；.遼寧醫學院附屬第一醫院腎內科，錦州市 11001）

慢性腎小球腎炎是臨床常見的一種腎臟疾病，是由各種原因引起，病理表現不同的原發于腎小球的一組疾病。其起病隱匿，臨床上以蛋白尿、血尿、水腫和高血壓為主要特征，伴或不伴腎功能損害，病情進展緩慢，最終進入終末期腎功能衰竭。迄今為止，慢性腎小球腎炎尚無滿意的治療方法。筆者使用雷公藤多苷聯合百令膠囊治療慢性腎小球腎炎，觀察其在減少尿蛋白，保護腎功能方面的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月－2010年6月門診及部分住院慢性腎小球腎炎患者90例。所有病例均符合慢性腎小球腎炎診斷標準[1]，并排除繼發性腎小球疾病。實驗室檢查腎功能正?；蜉p度升高，24h尿蛋白定量在1～3.5 g·d－1之間，伴或不伴有血尿和/或輕度水腫。將其隨機均分為2組，對照組男性20例，女性25例，年齡18～66歲，平均（45.56±2.3）歲；聯合組男性24例，女性21例，年齡20～60歲，平均（48.32±6.1）歲。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規基礎治療:低鹽、低脂、優質蛋白飲食，控制感染，血壓高者用鈣拮抗藥降壓。2組患者均口服雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥公司）20mg，tid。聯合組在對照組基礎上加服百令膠囊，5粒，tid。2組患者均治療、觀察3個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療3個月后及治療過程中定期（2～4周）檢測血常規、尿常規、24h尿蛋白定量、肝功能和血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），并記錄不良反應。

1.4 療效判定標準

慢性腎小球腎炎療效判定標準參照《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎臨床研究指導原則》制訂。完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續陰性，或24h尿蛋白定量持續＜0.2 g，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數正常，腎功能正常。基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續減少＞50%，高倍鏡下尿紅細胞≤3個，尿沉渣計數接近正常，腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差≤15%）。有效:水腫等癥狀與體征明顯好轉，尿蛋白持續減少，或24h尿蛋白定量持續減少25%～49%，高倍鏡下尿紅細胞≤5個，腎功能正常或有改善。無效:臨床表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或加重?？傆行剩剑ㄍ耆徑饫龜?基本緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計、分析，計數資料用Ridit分析；計量資料采用方差分析、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

2組治療后比較，聯合組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n）

2.2 2組治療前后腎功能各指標變化比較

2組治療前、后各項腎功能指標比較，聯合組24h尿蛋白定量明顯降低，BUN、Scr均明顯下降，腎功能明顯改善，與治療前及對照組治療后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組治療前后腎功能各指標變化比較（）Tab 2 Comparison of renal function between 2 groups before and after treatment（）

表2 2組治療前后腎功能各指標變化比較（）Tab 2 Comparison of renal function between 2 groups before and after treatment（）

與治療前比較:＊P＜0.05；與對照組比較:#P＜0.05vs.before treatment:＊P＜0.05；vs.control group:#P＜0.05

指標BUN/mmol·L－1 Scr/μmol·L－1 24h尿蛋白/g治療后6.3±1.5＊#97.6±2.8＊#2.5±1.7＊#對照組（n＝45）治療前7.3±2.4165.8±3.25.1±1.1治療后5.6±0.3＊123.5±5.2＊3.2±1.1＊聯合組（n＝45）治療前9.6±1.3170.9±8.95.8±1.5

2.3 不良反應

對照組出現腹部不適4例，月經紊亂2例，肝功損害2例，但均能耐受并全部完成療程。聯合組未見明顯不良反應。

3 討論

慢性腎小球腎炎病程長、反復發作、預后較差，如不積極治療，最后多數將發展成慢性腎功能衰竭即尿毒癥，是導致終末期腎病的最常見原因。慢性腎小球腎炎的主要發病機制是免疫系統功能異常[2]，包括體液免疫、細胞免疫、循環免疫復合物或原位免疫復合物沉積于腎小球，激活免疫細胞產生各種細胞因子，導致腎小球免疫性損傷。

雷公藤為衛矛科植物，具有清熱、解毒、利濕的功效。雷公藤多苷是雷公藤的提取物，也是雷公藤的主要成分，它使雷公藤的效應增加，毒副作用明顯減少，目前廣泛用于各種腎小球腎炎的治療，用于慢性腎炎療效尤為明顯[3]。雷公藤多苷是一種免疫抑制劑，對體液免疫和細胞免疫都有抑制作用[4]，具有較強的免疫抑制效應，類似激素、環磷酰胺的作用，而毒副反應少[5]。能抑制多種細胞因子的產生（如白介素-2等），抑制免疫復合物在腎小球內沉積，減輕腎小球炎癥，恢復腎小球濾過膜的電荷屏障，改善腎小球濾過膜的通透性，誘導T淋巴細胞的凋亡，并能清除氧自由基，阻斷脂質過氧化反應，抑制系膜細胞增生，從而起到減少尿蛋白、血尿的作用。

百令膠囊由天然冬蟲夏草同種真菌人工培養而成，其有效成分如多種氨基酸、蟲草酸、多糖成分、多種生物堿以及多種微量元素等，含量與天然冬蟲夏草相近。百令膠囊能夠調節機體的免疫功能，補充必需氨基酸，改善腎小球濾過膜通透性，減少蛋白尿，減輕腎臟病理改變，促進腎組織修復，阻止腎小球代償性肥大，促進腎小管上皮再生，減慢腎小球硬化的發生[6，7]。

雷公藤多苷聯合百令膠囊，既可清濕熱排除毒邪又可保腎補虛，既有利于消除蛋白尿又可防止雷公藤的毒副反應。本文觀察雷公藤多苷聯合百令膠囊治療慢性腎小球腎炎的療效，結果顯示治療后聯合組24h尿蛋白定量、BUN、Scr水平較治療前及對照組均明顯降低（P＜0.05），臨床療效總有效率明顯高于對照組，且患者未見明顯不良反應。本試驗結果證實了雷公藤多苷聯合百令膠囊治療慢性腎小球腎炎能夠取得更好的臨床療效，尤其是尿蛋白明顯減少，可保護腎功能。

[1]王海燕，鄭法雷，劉玉清，等.全國原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華實用內科雜志，1993，31（2）:131.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社，2001:1986.

[3]黎 偉，唐愛國，李愛華.雷公藤多苷和維生素E聯合潘生丁治療慢性腎炎的臨床觀察[J].江西醫藥，2009，44（11）:1107.

[4]張慶怡.雷公藤多苷應用于腎臟病治療的一些體會[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12（3）:248.

[5]葉華茂，陳衛玲，沈 紅.大劑量雷公藤多苷對慢性腎炎的療效觀察[J].當代醫學（學術版），2008，2（5）:14.

[6]魏冬梅，高山林，張紅梅.百令膠囊治療慢性腎炎的臨床對照研究[J].中國綜合臨床，2002，22（6）:567.

[7]吳 蕾，王青安，蔡 佳.百令膠囊治療慢性腎炎蛋白尿59例[J].陜西中醫，2009，30（12）:134.