黃芪注射液對腎病綜合征血脂及載脂蛋白的影響

余伍中，高國勝，何新生

腎病綜合征(NS)患者體內存在嚴重的脂質代謝紊亂及低蛋白血癥，可引起嚴重的營養障礙，此外，高脂血癥可直接導致腎臟損害。因此，調整脂質紊亂在NS治療中具有重要意義。黃芪注射液為黃芪提取物的滅菌水溶液，主要成分為黃芪(每1 mL相當于黃芪2 g)，含有氨基酸、微量元素、黃酮、黃芪皂苷、多糖等［1-4］。目前，黃芪對NS的輔助治療作用越來越受重視。本文對黃芪在治療NS中的調脂作用進行了回顧性研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 所有患者均符合NS的診斷標準［5］，并排除繼發性NS，剔除伴腎功能不全及已用降脂藥的病例。

1.2 臨床資料 選擇我院2006年4月-2008年3月的住院病例，共54例，分為西藥治療組(對照組)及黃芪注射液+西藥治療組(治療組)，每組27例。治療組:男15例，女12例，年齡14～72歲，平均(31.3±13.9)歲，病程3個月～5年;水腫21例，高血壓11例，血尿9例;入院前已用潑尼松13例，已用火把花根10例;腎活檢8例，其中系膜增生性腎小球腎炎5例，包括IgA腎病3例，微小病變1例，局灶節段性腎小球硬化1例，膜性腎病1例。對照組:男18例，女9例，年齡15～68歲，平均(30.1±12.1)歲，病程3個月～6年;水腫19例，高血壓9例，血尿11例;入院前已用潑尼松11例，已用火把花根8例;腎活檢9例，其中系膜增生性腎小球腎炎6例，包括IgA腎病2例，微小病變1例，局灶節段性腎小球硬化1例，膜性腎病1例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組:①潑尼松60 mg/d，晨頓服。8周后，每周減5 mg，至20 mg/d時，維持2個月。以后每10天減5 mg，直至停藥。②潘生丁50 mg，3次/d。③六味地黃丸(濃縮丸)8粒，3次/d。④對癥處理，水腫加服氫氯噻嗪或速尿，高血壓服降壓藥，繼發感染用抗生素等。

治療組:在對照組治療基礎上，加用黃芪注射液40 mL(每10 mL中含生藥20 g)，加入10%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1次/d，療程28 d。

1.4 觀察指標 兩組患者均于治療前及治療后4周，取晨空腹靜脈血2 mL，用Olympus AU640全血生化自動分析儀測定膽固醇(TC)、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、apoA1、apoB。

2 結果

治療后，兩組血 TC、TG、LDL-C、VLDL-C、apoB均明顯下降，HDL-C、apoA1明顯升高(P＜0.01)。治療后兩組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NS患者血脂及載脂蛋白比較(n=27，mmol/L)

3 討論

腎病綜合征患者普遍存在脂質代謝異常［6］，進而直接影響腎功能衰竭的進展［7］。臨床研究表明［8］，TG和non-HDL變化既是腎病的一種表現，又參與腎臟病的發生、發展，可作為臨床判斷PNS患者腎功能損害程度及調脂措施有效性的指標。

本組NS患者apoB顯著增高，apoA1偏低，即在動脈粥樣硬化防御因子減少的同時，致病因子明顯增加。由于NS患者存在進行性腎損害，且有可能患動脈粥樣硬化，所以，在治療過程中，應密切觀察血脂及載脂蛋白變化，在治療原發病的同時，對存在的危險因素進行相應的治療，有利于延緩腎功能衰竭及早期預防心血管并發癥的發生。

黃芪具有抗過氧化、調節內皮素與一氧化氮平衡、改善腎小球濾過屏障、改善血小板功能、抗蛋白非酶糖化等作用，能改善水鈉、蛋白質及脂代謝［9-10］，還能調節免疫系統，影響血液流變學，抑制炎癥因子，減少纖維生成等［11］。高影等［12］證實了黃芪注射液具有調節脂代謝、降低血糖［13］的作用。同時其他研究［14-16］表明，應用黃芪注射液治療腎臟疾病時，不僅能減少尿蛋白，升高血漿白蛋白，同時能降低血脂，從而緩解腎臟疾病。黃芪降脂效果與目前臨床廣泛應用的他汀類降脂藥相似，而且更持久，這可能防止脂質本身造成腎損傷。其機制為通過增強脂蛋白酯酶與卵磷脂膽固醇酰基轉移酶活性，促進VLDL的降解和膽固醇逆轉運，從而降低血三酰甘油和膽固醇水平，同時可上調低密度脂蛋白受體mRNA表達，促進三酰甘油、膽固醇降解和從循環中的清除，起降血膽固醇作用。本研究兩組治療后血脂均比治療前顯著降低，說明NS經有效治療，隨著病情的改善，血脂亦明顯改善。但本研究兩組治療后比較，治療組TC及LDL均顯著低于對照組，說明黃芪注射液有與病情改善無關的特異性降脂作用。

綜上所述，黃芪注射液可以進一步改善高脂血癥。加用黃芪注射液可以提高NS的治療效果，不失為一種較好的治療方案。

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