特拉唑嗪聯合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎的療效

李福宏

慢性前列腺炎是成年男性常見病、多發病，Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)是CP最常見的類型，療效最差，其發病機制至今未明，治療手段亦沒有規范、統一的標準［1］。CP/CPPS遷延不愈可引發焦慮、抑郁等神經官能癥，進一步加重病情［2］。因此，探討特異性、療效確切的治療手段成為目前研究的方向。本研究采用隨機對照的方法，對特拉唑嗪、前列安栓及兩者聯合用藥進行觀察，評判3種方法在治療CP/CPPS的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組146例均為到我院泌尿門診就診的 CP/CPPS患者。年齡18～50歲，平均32.6歲，病程6～24個月，平均10個月。臨床癥狀:①排尿癥狀。②疼痛癥狀。病例入選符合美國國立衛生研究院(NIH)慢性前列腺炎標準，慢性前列腺炎癥狀持續3個月以上，前列腺液卵磷脂小體減少或消失，前列腺液細菌培養陰性，1個月內未服用其他治療慢性前列腺炎的藥物。排除標準:急性尿路感染、嚴重的心腦血管疾病、α-受體阻滯劑過敏史及依從性不佳者。根據以上標準，共有146例入選。

1.2 治療方法 Ⅰ組(特拉唑嗪組)患者45例，年齡18～45歲，平均年齡31.8歲，特拉唑嗪(商品名:馬沙尼)1 mg口服，每晚1次，連服2 d后如無明顯不良反應，則改為2 mg口服，每晚1次;Ⅱ組(前列安栓組)患者44例，年齡18～47歲，平均年齡32.2歲，前列安栓每日1枚，每晚便后同時坐浴15～20 min后納肛，塞入肛門3～5 cm;Ⅲ組(特拉唑嗪聯合前列安栓組)57例，年齡18～50歲，平均年齡33.54歲，服用方法同單獨治療組。

1.3 結果判定 以美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)為主要指標、前列腺液常規中白細胞計數、卵磷脂小體數量為次要指標，同時關注藥物的不良反應。療效判斷標準分為4級:治愈:癥狀程度評分較治療前減少90%以上;顯效:癥狀程度評分較治療前減少60% ～89%;有效:癥狀程度評分較治療前減少30% ～59%;無效:癥狀程度評分較治療前減少不足30%。每組以治愈和顯效病例計算總顯效率;每組以治愈、顯效和有效病例計算總有效率。

1.4 統計方法 計數資料比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組療效比較 146例患者中，因低血壓、肛周不適、腹瀉等原因退出11例，其余135例患者完成4周治療并接受最終評估。從表1可見，Ⅲ組總顯效率，總有效率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組(P＜0.05)，表明特拉唑嗪聯合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)與單用特拉唑嗪或單用前列安栓治療相比，治愈率提高，療程縮短，效果明顯。

表1 3組患者治療結果比較

2.2 藥物不良反應 Ⅰ組患者主要不良反應是體位性低血壓、首劑暈厥反應，患者多可耐受，平臥休息后可短時間內緩解。Ⅱ組患者不良反應主要是肛周不適、腹瀉。其中既有低血壓又有肛周不適伴腹瀉的6例患者(Ⅲ組)全部退出治療，另單純出現體位性低血壓的7例患者中有5例(Ⅰ組3例，Ⅲ組2例)退出治療，見表2。

表2 3組患者藥物不良反應情況(例)

3 討論

目前，越來越多的證據表明，單純采用抗生素治療CP/CPPS往往效果不佳［3］。近年來，α-AR阻滯劑在CP/CPPS的應用獲得了較好的療效。Cheah等［4］采用隨機、安慰劑對照的方法，觀察86例CP/CPPS患者隨機接受特拉唑嗪治療14周的療效，發現該藥顯著改善了NIH-CPSI總分、疼痛評分和生活質量評分。李宏軍等［3］探討了α-AR阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎的效果。結果提示，α-AR阻滯劑在治療CP/CPPS中的療效，與未使用α-AR阻滯劑的對照組比較，差異有統計學意義。

CPPS的發病機制目前尚不明確，有學者認為，尿道內壓力過高，尿液反流至前列腺內，造成前列腺內尿酸濃度過高，引起所謂“化學前列腺炎”，并形成炎癥、結石，導致一系列癥狀［5-6］。α-AR阻滯劑可降低患者后尿道和膀胱頸部的阻力，減少前列腺內的尿液反流，改善患者癥狀［7］。同時，α-AR阻滯劑可降低下尿路的神經炎性反應。本研究結果表明，特拉唑嗪在改善患者排尿癥狀(LUTS癥狀)方面，顯示了良好的療效。

近年來，對于慢性前列腺炎的治療仍然有許多問題尚未明了。在目前針對病因治療效果不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進行中醫辨證施治，根據辨病與辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結合的原則，利用中藥的清熱解毒、活血化瘀、利濕泄濁、理氣解痙、攻補兼施等作用，采用中西醫結合治療慢性前列腺炎，不失為一種有效的策略。

前列安栓主要成分為黃柏、虎杖、澤蘭、梔子、大黃、荔枝核等。功效為清熱通濕，化瘀散結止痛。其中小堿類生物堿是前列安栓主要藥物黃柏的有效成分。小堿類生物堿具有多種藥理作用，包括抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌生長，抑制環氧化酶-2(COX-2)轉錄活性［8］，阻斷炎性介質形成，減少組織間炎性細胞浸潤及α-受體阻滯劑競爭性拮抗作用，起到抗感染、減輕尿道阻力的作用，改善前列腺炎癥狀［9］。本研究結果表明，前列安栓在改善患者會陰區疼痛癥狀方面，顯示了良好的療效。

由于CP/CPPS發病原因的復雜性，單一應用任何一種方法治療前列腺炎均不能達到令人滿意的治療效果。α-AR阻滯劑已成為治療CP/CPPS的基礎用藥。前列安栓協同并增強α-AR阻滯劑對前列腺、膀胱頸和尿道平滑肌組織的松弛作用。本研究顯示，特拉唑嗪聯合前列安栓治療CP/CPPS，經4周后隨訪，聯合用藥組(Ⅲ組)的總有效率明顯優于單獨用藥組(Ⅰ組、Ⅱ組)，差異有統計學意義。表明特拉唑嗪聯合前列安栓治療CP/CPPS安全、有效，α-AR阻滯劑在改善患者排尿癥狀有明顯的效果，而前列安栓在緩解患者疼痛癥狀有明顯的療效。因此，提示采用中西醫結合治療CP/CPPS是一種有效的治療方法。

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