140例腦梗死患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果分析

楊 冬

(唐山市豐南區醫院，河北唐山063300)

研究發現，頸動脈內不穩定斑塊破裂形成血栓脫落是發生腦梗死的主要原因之一，因而有效評價頸動脈粥樣硬化斑塊大小、范圍及性質對于早期防治腦梗死尤為重要［1］。2009年2月～2011年2月，我們對140例腦梗死患者采用彩色多普勒超聲進行頸動脈檢測，旨在進一步探討頸動脈粥樣硬化在腦梗死發病中的作用及彩色多普勒超聲的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院住院并確診為腦梗死的患者140例(梗死組)，男96例，女44例;年齡44～78(61.5±11.6)歲，病程2 d～5個月。均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］，并經頭顱CT或MRI證實，其中單發性腦梗死92例、多發性腦梗死48例。均除外心、肺、肝、腎衰竭及癌癥患者。另選擇40例同期健康體檢者作為對照組，男28例，女12例;年齡43～77(60.9±10.5)歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 頸動脈檢查方法 兩組均應用HATACHI-900型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率5.0～11.0 MHz)進行頸動脈檢查:患者仰臥，充分暴露頸部、頭部向對側偏斜，將探頭置于頸動脈起始處后行縱、橫向探查，觀察頸總動脈、頸內動脈顱外段、頸外動脈及頸動脈分叉處，仔細觀察血管走行、管壁內膜結構、管徑，斑塊形態、分布、大小、性質、回聲特點及血流狀態等，記錄硬斑、不穩定斑塊(軟斑、潰瘍斑及混合斑)檢出情況;計算管腔狹窄程度，公式為(1-殘余管腔面積/頸動脈管腔面積)×100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學處理。計數資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組頸動脈斑塊檢出情況見表1。梗死組66例(47.1%)出現頸動脈狹窄，其中31例狹窄≥50%、伴有血流動力學異常，35例狹窄＜50%、無明顯血流動力學異常;對照組則均無頸動脈狹窄，梗死組頸動脈狹窄率顯著高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組頸動脈斑塊檢出情況比較［例(%)］

3 討論

動脈粥樣硬化是一種慢性進行性的全身性疾病，病理上表現為內膜脂質沉積、平滑肌增生，進而可出現內膜增厚、粗糙、形成斑塊，突入管腔內的斑塊在應力作用下發生破裂時，暴露的膠原纖維和脂質可激活血小板并啟動凝血系統形成血栓［3］。血栓脫落和斑塊破裂可引起大面積腦梗死或腔隙性腦梗死，故栓子脫落和粥樣斑塊破潰是導致腦梗死的主要原因。粥樣硬化斑塊引起缺血的主要機制有栓子因素和血流動力學因素，其中栓子由不穩定性斑塊引起，而血液動力學異常亦為斑塊引起的血管狹窄所致［4］。粥樣硬化斑塊根據回聲密度分為軟斑、硬斑和混合斑，其中軟斑的形態不規則，內部呈弱回聲或等回聲;硬斑因斑塊內部纖維化或鈣化回聲增強，后方可伴聲影;潰瘍斑的斑塊表面不規則，有時呈穴狀或“壁龕”樣影像，潰瘍邊緣回聲較低［5］。有研究把動脈粥樣硬化斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊兩類，前者主要指硬斑;后者包括軟斑、潰瘍斑及混合斑，特點為斑塊內脂質超過40%、纖維帽較薄，易發生破裂。不穩定斑塊是引起腦梗死的重要危險因素，是腦梗死最常見的原因(約占70%)［6］。

臨床研究發現，動脈粥樣硬化經常同時累及全身的大中型動脈，因頸動脈相對較表淺并且與皮膚平行，超聲檢查成為觀察其有無血管病變較好的手段。彩色多普勒超聲具有彩色血流顯像、二維圖像和多普勒頻譜等多種功能，可直觀清晰的顯示頸動脈內部結構，發現頸動脈硬化斑塊、分辨斑塊類型及準確判斷頸動脈狹窄的范圍和程度，為臨床開創了無創檢查血管性疾病的新途徑［7］。本研究顯示，梗死組頸動脈斑塊檢出率及不穩定斑塊比率均顯著高于對照組。提示腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊間存在密切關系，低回聲和混合回聲性質的不穩定斑塊脫落或破裂容易導致腦梗死。此與張梅等［8］文獻報道一致。本研究還顯示，梗死組66例(47.1%)出現頸動脈狹窄，其中31例狹窄≥50%、伴有血流動力學異常;對照組則均無頸動脈狹窄，梗死組頸動脈狹窄率顯著高于對照組。提示腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊所致管腔狹窄、血流受阻之間亦存在密切關系。

綜上所述，頸動脈斑塊(尤其是不穩定斑塊)及頸動脈狹窄在腦梗死發病中具有重要作用，定期行頸動脈彩色多普勒超聲檢查對預防腦梗死發生有重要臨床意義。

［1］丁士芳，張運，張梅.頸動脈粥樣斑塊穩定性與急性腦梗死發病機制關系的臨床研究［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15(8):597-598.

［2］全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，26(6):379.

［3］李玲，楊未曉，李華斌，等.腦梗死患者頸動脈狹窄和粥樣硬化的超聲研究［J］.西南國防醫藥，2009，19(7):690-692.

［4］歐志紅，鄭麗，梁穎，等.頸動脈粥樣硬化的彩色探查及其與腦梗死的相關性探討［J］.中國超聲醫學雜志，2004，20(2):146-147.

［5］鄭宇，華揚，凌晨，等.頸動脈內膜剝除術前、術中、術后顱內外血流動力學變化的研究［J］.中國醫學影像技術，2004，20(12):187.

［6］黃達.頸動脈斑塊與腦梗死的關系［J］.中國熱帶醫學，2009，9(10):20-21.

［7］Nowak J，Jogestrand T.Duplex ultrasonography is an efficient diagnostic tool for the detection ofmoderate to severe internalcarotid arterystenosis［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2007，27(3):144.

［8］張梅，張運，高月花，等.超聲檢查對頸動脈粥樣硬化血管重構的研究［J］.中華超聲影像學雜志，2002，11(4):229-231.