窒息新生兒血清胱抑素C水平變化及與BUN、SCr的相關(guān)性

莫云芝，馬利平

(孟津縣人民醫(yī)院，河南孟津471100)

新生兒窒息可引起多器官損害，其中腎功能損害發(fā)生率最高。臨床上反應(yīng)腎臟損傷的指標(biāo)主要有血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)等，但均易受多因素影響且敏感性較差，不利于早期診斷［1］。血清胱抑素C(CysC)是近年發(fā)現(xiàn)的反映腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)較好的指標(biāo)，具有較高的敏感性［2］。2009年1月～2010年6月，我們對(duì)50例窒息新生兒血清CysC、BUN、SCr水平進(jìn)行了測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果并分析其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的窒息新生兒50例(窒息組)，男28例，女22例;出生日齡1～3 d。均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中輕度窒息28例、重度窒息22例;有先天畸形和宮內(nèi)感染者排除。選擇同期出生的正常足月新生兒20例作為對(duì)照組，男12例，女8例;出生日齡1～3 d;均無(wú)宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息和其他異常體征。兩組一般資料具有可比性。

1.2 血清CysC、BUN、SCr水平檢測(cè) 兩組均于出生后24 h內(nèi)抽取靜脈血2 ml，37℃水浴10min，離心5min(2 000 r/min)，取血清待測(cè)。采用乳膠增強(qiáng)色散免疫比濁法測(cè)定血CysC，采用AU2700型分析儀以放免法檢測(cè)血清BUN和SCr。CysC、BUN、SCr正常參考值上限分別為1.20mg/L、7.79 mmol/L、121.22 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用±s表示、組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較行χ2檢驗(yàn)，指標(biāo)間關(guān)系采用Pearson直線相關(guān)分析法。P≤0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組血清 CysC、BUN、SCr水平見(jiàn)表1，窒息組三指標(biāo)異常率見(jiàn)表2;血清CysC與SCr、BUN均呈直線正相關(guān)(P ＜0.05)，r=0.668、0.652。

表1 兩組血清CysC、BUN、SCr水平比較(±s)

表1 兩組血清CysC、BUN、SCr水平比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與輕度窒息比較，△P＜0.05

組 別 n CysC(mg/L)BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)窒息組50輕度窒息 28 1.31±0.29* 3.91±1.49* 141.42±36.81*重度窒息 22 2.01±0.45＊△ 5.23±1.81＊△174.56±43.32＊△對(duì)照組20 1.01±0.19 3.11±1.12 101.12±20.34

表2 窒息組血清CysC、BUN、SCr異常率(%)

3 討論

新生兒窒息缺氧可使腎臟血管收縮、血流量減少、GFR降低，進(jìn)而引發(fā)腎臟功能性障礙。臨床上對(duì)新生兒腎功能障礙的評(píng)估目前主要依賴(lài)少尿和血清BUN、SCr升高等指標(biāo)，但新生兒尿量監(jiān)測(cè)往往不夠正確，癥狀容易被忽視;血清BUN易受蛋白質(zhì)攝入、機(jī)體代謝狀態(tài)和血容量等多種因素影響;SCr檢驗(yàn)方法則不夠靈敏，易受年齡、性別、飲食的影響，肌肉含量減少會(huì)使其測(cè)定值低下，而腎小管也可少量分泌Cr［4］。此外，只有腎功能受損大于60%腎單位時(shí)血清BUN才明顯升高，GFR下降至50%～60%以后才引起Cr上升［3］。故上述指標(biāo)無(wú)法早期診斷腎臟損害，易使亞臨床急性腎功能障礙患兒漏診。

CysC相對(duì)分子質(zhì)量較小，由有核細(xì)胞以較為恒定的速度產(chǎn)生，在生理pH環(huán)境中帶正電荷，通過(guò)腎臟排泄是其惟一代謝途徑(腎小管上皮細(xì)胞不分泌也不重吸收)，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，體內(nèi)消除情況僅取決于 GFR［5］，不受性別、年齡、飲食、肌肉含量和營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的影響，能更好地反映早期腎小球?yàn)V過(guò)屏障通透性變化，更準(zhǔn)確地反映GFR，可用于評(píng)價(jià)腎功能損害［6，7］。有研究顯示，CysC在新生兒期也不受胎齡和日齡影響，可作為判斷新生兒期腎小球?yàn)V過(guò)功能的有效指標(biāo)［8］。本研究顯示，窒息組血清CysC水平顯著高于對(duì)照組，尤以重度窒息者為著;血清CysC與SCr、BUN呈直線正相關(guān)。表明隨窒息程度加重患兒腎功能損害明顯加重。本研究還顯示，窒息組血清CysC異常率顯著高于血清BUN和Cr異常率，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9，10］。提示 CysC反映腎功能損害的敏感性明顯優(yōu)于SCr和BUN，可作為早期監(jiān)測(cè)腎功能障礙的臨床指標(biāo)。

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