降鈣素原在新生兒敗血癥早期診斷及病情評估中的價值

楊永朝

(陽谷縣人民醫(yī)院，山東陽谷252300)

新生兒敗血癥(NS)是導(dǎo)致新生兒期死亡的主要原因之一，其早期癥狀不明顯、血培養(yǎng)陽性率低，加之病原菌分離、培養(yǎng)時間長，早期診斷受到限制。2010年2月～2011年2月，我們對36例NS患兒血清降鈣素原(PCT)水平進行了測定，旨在進一步探討PCT在NS早期診斷及病情評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的36例NS患兒(NS組)，男20例，女16例;入院日齡1～30(16.22±4.65)d;發(fā)病日齡1～23(11.67±3.64)d。均系足月兒，符合全國兒科會議新生兒組制定的《新生兒敗血癥診斷標準修訂方案》診斷標準［1］。對照組為同期收治的38例細菌感染性肺炎患兒，其一般資料與NS組有可比性。

1.2 治療及觀察方法 NS組入院后均經(jīng)驗性應(yīng)用青霉素類和氨基糖甙抗生素治療，其后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物;對照組予針對性抗生素等治療。兩組均于治療前及恢復(fù)期(體溫正常，黃疸好轉(zhuǎn)，無休克表現(xiàn)等)分別測定下列指標:①血清PCT:嚴格無菌抽取空腹靜脈血，采用免疫發(fā)光法檢測PCT水平。②序貫器官功能衰竭評估(SOFA)評分和危重評分系統(tǒng)(PCIS)評分:SOFA評分參照1995年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議制定的MODS分期及嚴重程度評分標準［2］;PCIS評分參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急救組第四屆全國急救醫(yī)學(xué)研討會紀要(草案)10 項評分標準［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)據(jù)采用±s表示，行t檢驗，檢驗水準α=0.05;對血清 PCT與 SOFA、PCIS的關(guān)系行Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

兩組血清PCT水平與SOFA、PCIS評分見表1;NS組血清PCT與SOFA評分呈正相關(guān)，P＜0.05(r=0.45)，與 PCIS評分呈負相關(guān)，P＜0.05(r=-0.42)。

表1 兩組血清PCT水平與SOFA、PCIS評分比較(±s)

表1 兩組血清PCT水平與SOFA、PCIS評分比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與對照組同時點比較，ΔP＜0.01

組別 n PCT(ng/ml) SOFA(分) PCIS(分)NS組36治療前 26.34±6.84Δ 9.42±3.25Δ 77.36±8.54恢復(fù)期 0.32±0.32* 3.34±1.37* 92.33±9.30*對照組 38治療前 7.72±1.69 6.46±2.87 78.14±7.29恢復(fù)期 0.14±0.05* 2.11±0.79* 94.67±9.39*

3 討論

以往臨床常用的NS診斷輔助指標包括體溫、WBC計數(shù)、血沉或C反應(yīng)蛋白等，但均為非特異性參數(shù);血培養(yǎng)是診斷NS的金標準，但存在標本易受污染、陽性率低等不足［4］。PCT是在甲狀腺細胞中生成并裂解出32個氨基酸多肽的降鈣素，正常條件下血清含量極低(約0.002 5 μg/L)，常規(guī)方法檢測不到［5］;發(fā)生嚴重細菌感染和敗血癥時PCT整個分子可釋放入血，其濃度可增高10 000倍，且甲狀腺以外的部位也可產(chǎn)生PCT。另有研究顯示，臍血PCT可作為新生兒宮內(nèi)細菌感染的早期診斷指標，對診斷早產(chǎn)兒早發(fā)型、晚發(fā)型敗血癥均有較高的敏感度和特異度，對 NS查找感染源具有一定價值［6，7］。SOFA評分及 PCIS評分均為評估危重癥患者的常用指標，可較全面的反映患者的病情和重要器官功能。本研究顯示，治療后兩組血清PCT水平、SOFA評分均顯著下降，PCIS評分顯著升高;治療前NS組血清PCT水平、SOFA評分顯著高于對照組;NS組血清PCT水平與SOFA評分呈正相關(guān)，與PCIS評分呈負相關(guān)。表明PCT是診斷NS的穩(wěn)定性和敏感性指標。

總之，檢測血清PCT對NS早期診斷、病情評估具有重要作用。

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