穩定期COPD患者靜息肺功能測定及與最大攝氧量的相關性分析

張雪巖

(泰安市第四人民醫院，山東泰安271000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見病與多發病，隨病情進展患者彌散功能和運動能力均降低，最大有氧代謝能力亦相應明顯降低，靜息肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標［1～3］，對于COPD的診斷、預后分析及治療方案擬定均有重要意義。2008年5月～2010年10月，我們對32例穩定期COPD患者的靜息肺功能進行了測定，并分析了其與最大攜氧量(VO2max)的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的32例穩定期COPD患者(COPD組)，男24例，女8例;年齡52～71歲，病程5～38(18.1±2.3)a，身高160.5～180.0cm，體質量63.2～74.5 kg。均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”診斷標準，均除外高血壓、糖尿病、嚴重心臟疾病、神經肌肉疾患及近期呼吸道感染。選取20例健康體檢者為對照組，其一般資料與COPD組具有可比性。

1.2 肺功能指標測定 ①靜息肺功能:采用肺功能儀測定，指標包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1.0)、第一秒用力呼吸容積與用量肺活量的比值(FEV1.0/FVC)、、FEV1.0占預計值百分比(FEV1.0%)、最大通氣量(MVV)、一氧化碳彌散量(DLCO);②VO2max:采用負荷遞增至癥狀自限的運動方案［4］進行心肺運動試驗，記錄VO2max。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理。計量數據用±s表示，采用t檢驗;指標間關系采用直線相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組肺功能指標見表1。直線相關分析顯示，FVC、FEV1.0、FEV1.0%、FEV1.0/FVC、MVV 和DLCO與VO2max均呈顯著正相關，P均＜0.05(r值分別為0.83、0.76、0.73、0.69、0.85 和0.79)。

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

肺功能指標 COPD組(n=32) 對照組(n=20)FVC(L) 3.54±0.82*4.53±0.96 FEV1.0(L) 2.34±0.60* 3.48±0.71 FEV1.0%(%) 76.32±5.63* 96.48±10.25 FEV1.0/FVC(%) 62.55±5.38* 76.80±5.46 MVV(L/min) 87.26±21.20* 122.54±25.31 DLCO(%) 13.52±2.48* 16.30±4.02 VO2max(L/min) 0.99±0.27*1.26±0.38

3 討論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的疾病，氣流受限不完全可逆且呈慢性進行性發展，患病率和病死率均較高。一般認為，隨著病情進展COPD患者肺毛細血管床逐漸減少，氣體彌散面積減少，通氣/血流比值失衡，從而導致彌散功能降低［5］。靜息肺功能是目前臨床用來診斷COPD的常用指標，且多根據FEV1.0/FVC判定疾病的嚴重程度。但對部分肺功能改變較輕微的COPD患者(尤其是輕度或尚無癥狀者)，臨床上不能或難以及早發現和診治，故靜息肺功能尚不能全面、綜合評價COPD的病理生理改變［6，7］。COPD 患者在出現彌散功能障礙后，勢必發生運動耐量不足，而運動耐量和靜息肺功能一樣也是評價COPD患者病情、預后及指導康復治療的重要指標之一。心肺運動試驗是利用一定的運動負荷進行心肺功能評價的方法［8］，可觀察COPD患者運動生理變化，從而對患者的各項生理功能進行綜合評價，并為疾病的診斷、病情評估及運動康復治療提供依據。本研究顯示，COPD組FVC、FEV1.0、FEV1.0%、FEV1.0/FVC、MVV、DLCO 及VO2max均顯著低于對照組;COPD組 FVC、FEV 1.0、FEV1.0%、FEV1.0/FVC、MVV 和 DLCO 與VO2max均呈顯著正相關。提示COPD患者同時存在通氣障礙及彌散功能障礙，運動耐量明顯下降;氣流阻塞越嚴重，運動耐力就越低下。

綜上所述，穩定期COPD患者靜息肺功能及運動耐力均有所減退，且兩者呈正相關;聯合檢測此兩項指標可綜合評價COPD病情進展、預后及指導康復治療。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］宋莉紅，馬衛華，冉瑞華.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與體重指數的相關性研究［J］.河北醫藥，2010，32(8):963-964.

［3］徐永健，謝俊剛.國內外COPD流行病學進展［J］.繼續醫學教育，2007，21(2):14-16.

［4］Albouaini K，Egred M，Alahmar A，et al.Cardiopulmonary exercise testing and its application［J］.Postgrad Med J，2007，83(985):675-682.

［5］黃俊偉，陳正賢，方年新，等.COPD彌散功能與運動耐量的相關性研究［J］.臨床肺科雜志，2011，16(1):143.

［6］Ige OM，Olarewaju RK，Lasebikan VO，et al.Outpatient pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease［J］.Indian J Chest Dis Allied Sci，2010，52(4):197-201.

［7］Mohapatra PR，Janmeja AK.Factors associated with hospital admission in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Indian J Chest Dis Allied Sci，2010，52(4):203-206.

［8］丁海菊，王浩彥，徐秋芬，等.慢性阻塞性肺疾病肺彌散功能與運動能力的相關性分析［J］.心肺血管病雜志，2008，27(5):309-310.