血清脂聯(lián)素、瘦素與冠心病病變程度的相關(guān)性

何 峰

(天津市第四中心醫(yī)院，天津300140)

肥胖是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，脂肪細(xì)胞可以分泌脂聯(lián)素和瘦素等一系列血管活性物質(zhì)，在動(dòng)脈粥樣硬化及誘發(fā)其他嚴(yán)重心血管疾病中起重要作用。本研究通過觀察冠心病患者的血清脂聯(lián)素、瘦素表達(dá)水平，探討其與冠心病病變程度的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年6月～2010年12月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的冠心病患者75例(觀察組)，男41例、女34例，年齡45～78歲、平均58.8歲。左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈中至少一支管腔直徑狹窄程度≥50%。其中不穩(wěn)定型心絞痛28例，穩(wěn)定型心絞痛25例，心肌梗死22例。排除先天性心臟病、嚴(yán)重感染、免疫性疾病、急慢性肝腎疾病、妊娠或哺乳期婦女、哮喘、惡性腫瘤患者。另擇同期體檢健康患者50例作為對(duì)照組，其年齡、性別與觀察組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 觀察組于入院次日晨、對(duì)照組于體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血，常規(guī)分離血清，-80℃保存。血清脂聯(lián)素和瘦素測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購自深圳依諾金生物科技有限公司，嚴(yán)格按說明書操作。另外測(cè)量?jī)山M身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。

1.2.2 冠心病病變程度評(píng)價(jià) 采用Gensini評(píng)分對(duì)各支血管的狹窄程度進(jìn)行定量分析，每例患者的冠脈病變程度的Gensini評(píng)分為各支血管Gensini評(píng)分之和。根據(jù)Gensini評(píng)分將患者分為0～19分、20～39分和≥40分三組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI、WHR、血清脂聯(lián)素和瘦素水平比較見表1。

表1 兩組BMI、WHR、血清脂聯(lián)素和瘦素水平比較(±s)

表1 兩組BMI、WHR、血清脂聯(lián)素和瘦素水平比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 BMI(kg/m2) WHR 脂聯(lián)素(mg/L) 瘦素(μg/L)觀察組 25.69±1.64 0.94±0.04* 7.42±1.06* 7.38±2.11*對(duì)照組25.33±1.43 0.87±0.04 13.63±2.87 4.05±0.58

2.2 不同 Gensini評(píng)分患者的 BMI、WHR、血清脂聯(lián)素和瘦素水平比較 見表2。

表2 不同Gensini評(píng)分患者的BMI、WHR、血清脂聯(lián)素和瘦素水平比較(±s)

表2 不同Gensini評(píng)分患者的BMI、WHR、血清脂聯(lián)素和瘦素水平比較(±s)

注:與≥40分比較，*P＜0.05;與20～39分比較，△P＜0.05

Gensini評(píng)分 BMI(kg/m2) WHR 脂聯(lián)素(mg/L) 瘦素(μg/L)0～19分 25.52±1.35 0.89±0.05＊△11.02±2.55＊△4.56±0.88＊△20～39分 25.73±1.28 0.93±0.05* 8.47±2.39* 6.72±1.60*≥40分25.80±1.30 0.97±0.04 5.89±1.92 8.28±2.41

2.3 血清脂聯(lián)素和瘦素的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示脂聯(lián)素與WHR、Gensini評(píng)分、瘦素呈負(fù)相關(guān)(r分別為 -0.482、-0.427、-0.388，P 均 ＜0.05)，瘦素與WHR、Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(r分別為0.415、0.392，P 均＜0.05)。

3 討論

脂聯(lián)素和瘦素均為脂肪細(xì)胞分泌的血管活性物質(zhì)。脂聯(lián)素屬于內(nèi)源性生物多肽，由244個(gè)氨基酸組成，分子量30 kD，其主要生物活性為改善胰島素抵抗、抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗炎癥反應(yīng)［1，2］;瘦素是一種肽類激素，其進(jìn)入血液循環(huán)后可參與脂肪、糖的調(diào)節(jié)，促使機(jī)體釋放能量增加，減少食物攝入，抑制脂肪細(xì)胞合成，減輕體質(zhì)量［3］。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者的血清脂聯(lián)素水平明顯低于正常對(duì)照組，表明脂聯(lián)素對(duì)冠心病的積極作用降低，低濃度的血清脂聯(lián)素水平可能與冠心病早期的動(dòng)脈粥樣硬化程度有關(guān)。而冠心病患者瘦素水平要高于正常對(duì)照組，這可能是瘦素抵抗的結(jié)果［4］，提示冠心病患者體內(nèi)存在血糖、血脂代謝紊亂，而高濃度瘦素可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，并促進(jìn)血小板聚集，加速血栓形成［5］，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

BMI和WHR分別是周圍型肥胖和中心型肥胖的兩個(gè)衡量指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者與正常對(duì)照組的BMI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而WHR顯著增高，表明中心型肥胖而非周圍型肥胖與冠心病關(guān)系密切。這可能是由于中心型肥胖是脂肪組織分泌脂聯(lián)素和瘦素異常的主要原因。

Gensini評(píng)分是根據(jù)每支血管的狹窄程度給予不同的積分，最終將所有血管積分相加作為判定冠脈病變程度的指標(biāo)，其分值越高，代表冠脈病變程度越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，Gensini評(píng)分0～19分、20～39分和≥40分組的BMI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而WHR和瘦素隨積分增加而明顯升高，脂聯(lián)素則呈下降趨勢(shì)，表明WHR、瘦素、脂聯(lián)素與冠心病的病變程度密切相關(guān)。相關(guān)性分析顯示，瘦素與WHR、脂聯(lián)素、Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，脂聯(lián)素與WHR、瘦素、Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示W(wǎng)HR是瘦素和脂聯(lián)素異常表達(dá)的主要影響因素，脂聯(lián)素和瘦素與冠心病的病變程度密切相關(guān)，可作為判定其病變程度的重要指標(biāo)。

綜上所述，血清脂聯(lián)素、瘦素在冠心病患者中呈異常表達(dá)，并與冠心病病變程度具有明顯相關(guān)性，可作為判斷冠心病病變程度的生化指標(biāo);腹型肥胖而非周圍肥胖是血清脂聯(lián)素、瘦素異常表達(dá)的主要影響因素。

［1］金靜，彭道泉，龔浩，等.血清脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白及脂聯(lián)素水平與冠心病的相關(guān)性［J］.中華心血管雜志，2010，38(8):706-710.

［2］寧彬，馬震，辛國(guó)勇，等.血清脂聯(lián)素水平與冠心病患者冠脈病變穩(wěn)定性及狹窄程度的相關(guān)性分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(1):25-26.

［3］林勤豐.血清瘦素檢測(cè)對(duì)冠心病嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(3):9-10.

［4］王學(xué)英，高煒，薛軍，等.血漿瘦素水平與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度及預(yù)后的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)心血管雜志，2011，16(1):12-15.

［5］Amasyaki B，Aytemir K，Kose S，et al.Admission plasma leptin level strongly correlates with the success of thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction［J］.Angiology，2006，57(6):671-680.