夜間血壓變化對hs-CRP及心功能指標的影響

劉 璐，吳孟海，張志強，張增堂

(萊蕪市人民醫院，山東萊蕪271100)

研究顯示，對服用降壓藥的高血壓患者而言，夜間血壓較日間血壓更能預測心腦血管疾病的發生，夜間血壓越高，心血管與非心血管疾病死亡的危險性越大。研究顯示，夜晝血壓比值(即夜間收縮壓/日間收縮壓)可獨立預測死亡危險。2005年6月～2009年12月，本研究應用超聲技術檢測高血壓患者反映左室功能不全指標E/A比值和左室射血分數(LVEF)，并測量炎性因子hs-CRP及 BNP，探討夜間血壓與炎性因子水平與心臟功能的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇60例初診原發性高血壓患者，均符合WHO-ISH1999年制定的診斷標準。根據夜晝血壓比值將患者分成兩組:夜晝血壓比值＜0.9 30例(正常組)，男17例、女13例，年齡(60.7±7.2)歲;夜晝血壓比值≥0.9 30例(異常組)，男14例、女16例，年齡(59.9±8.2)歲。另擇健康查體者30例作為對照組，三組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 采集受試者空腹肘靜脈血2 ml，采用比濁法檢測血清hs-CRP水平，采用美國博適Triage檢測儀及測試板測定血漿BNP水平。采用ATL公司HDI 5000彩超檢查儀測算E/A值、LVEF。動態血壓監測儀監測24 h血壓。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料用±s表示，組間比較采用方差分析，多組之間兩兩比較采用q檢驗，相關分析采用回歸分析法。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組hs-CRP水平比較 與對照組比較，正常組及異常組的hs-CRP水平均顯著升高(P均＜0.05)，與正常組比較，異常組hs-CRP明顯升高(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組心功能指標比較 與對照組比較，正常組及異常組的血清BNP水平均顯著升高(P均＜0.05)。與正常組比較，異常組E/A、LVEF明顯下降，hs-CRP、BNP明顯升高(P ＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

表1 各組hs-CRP水平及心功能指標比較(±s)

表1 各組hs-CRP水平及心功能指標比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與正常組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 nhs-CRP(mg/L) E/A LVEF(%) BNP(pg/ml)對照組30 4.55±0.24 1.25±0.32 53.65±3.42 50±10正常組 30 8.86±0.25* 0.83±0.07 47.25±7.81 240±20*異常組 30 9.90±0.36＊△△ 0.72±0.31△△ 34.36±6.14△ 370±40＊△△

2.3 相關性分析 夜晝血壓比值與hs-CRP、BNP、E/A、LVEF 均呈正相關(r分別為 0.696、0.573、0.421、0.493，P均＜0.01)。以hs-CRP與夜晝血壓比值相關性最高，說明夜晝血壓比值異常對hs-CRP的影響較心功能指標更明顯。

3 討論

生理狀態下，人體血壓晝夜節律表現為夜低晝高。研究發現，夜間血壓不下降者(夜晝血壓比值＞0.9)患腦卒中的危險顯著高于夜間血壓下降者(夜晝血壓比值0.8～0.9)。夜晝血壓比值可獨立于24 h動態血壓均值預測總死亡、心血管死亡和非心血管死亡的發生危險。晝夜節律消失的高血壓患者更易發生腦卒中和心肌缺血，對此類夜間血壓明顯增高患者可早晚分次給藥［1］。

近年研究發現，炎癥在動脈粥樣硬化的發生發展過程中起重要作用。臨床研究證實，CRP是動脈粥樣硬化及心血管事件的一項獨立危險因子，甚至是心血管病的直接病因［2］。hs-CRP是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物，可在炎癥反應時顯著升高，是炎癥反應存在及活動的重要指標。BNP是心室肌細胞分泌的一種心室激素，心肌缺血會促進BNP合成與分泌［3］。BNP是慢性心力衰竭患者診斷、鑒別診斷及判斷療效、估計預后、指導治療的重要指標，與高血壓病的發生和加重也有密切關系，BNP顯著升高可能引起血壓的急性升高［4］。宋浩明等［5］發現，高血壓病患者較健康對照者的血漿BNP水平明顯升高，且隨著高血壓分級的加重，血漿BNP水平也明顯升高。本研究發現，高血壓病患者hs-CRP、BNP水平均明顯升高，且夜晝血壓比值異常組顯著高于夜晝血壓比值正常組。其原因可能是由于夜間血壓持續增高，使心血管系統長時間處于過重負荷狀態，心室充盈壓持續升高，心肌纖維受牽張，導致BNP分泌增多。本研究同時發現，夜晝血壓比值異常組E/A比值、LVEF均明顯高于夜晝血壓比值正常組，提示老年高血壓病患者血壓晝夜節律變化對左室舒張、收縮功能均有嚴重影響，可能與心室充盈壓持續升高，導致左室肥厚加重，致使左室收縮、舒張功能進一步損害有關。

綜上所述，對高血壓病患者檢測夜間血壓具有重要意義。夜晝血壓比值與反映動脈粥樣硬化及心臟功能的指標均密切相關。深入研究hs-CRP、BNP與不同夜間血壓類型的關聯對心血管疾病的早期干預有重要的指導意義。

［1］穆春苓，趙翠萍，侯潔寧，等.不同服藥方法對高血壓患者降壓有效性和平穩性的影響［J］.中華心血管病雜志，2009，37(11):1010-1013.

［2］Li JJ，Fang CH.C-reactive protein is not only an inflammatory marker but also a direct cause of cardiovascular diseases［J］.Med Hypotheses，2004，62(4):499-506.

［3］陶軍，涂昌，王妍，等.冠心病患者血管內皮功能障礙與動脈彈性關系的研究［J］.中華心血管病雜志，2005，33(2):150-152.

［4］Nakagawa K，Yamaguchi T.Plasma concentrations of atrial and brain natriuretic peptides in with hypertensive encephalopathy［J］.Neurol Res，2002，24(6):627-630.

［5］宋浩明，鄧兵，沈藝，等.高血壓病患者腦鈉肽水平與心臟測量指標的相關性［J］.心臟雜志，2007，19(1):85-87.