聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素治療重癥急性胰腺炎療效觀(guān)察

湯 鋒

(張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界427000)

2008年6月～2010年6月，我院對(duì)急性重癥胰腺炎(SAP)患者使用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組31例重癥急性胰腺炎Ⅱ級(jí)患者，男17例、女14例，年齡29～62歲。均符合全國(guó)統(tǒng)一的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中12例經(jīng)B超檢查、7例經(jīng)CT檢查均提示胰腺有壞死。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組16例和觀(guān)察組15例，兩組臨床資料具有可比性，APACHEⅡ評(píng)分分別為(12.7±3.5)、(12.3±3.3)分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、吸氧、心肺等重要臟器的監(jiān)測(cè)和支持治療、防止感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀(guān)察組給予善寧0.3mg加入57 ml生理鹽水中，用微量泵靜注，2.5 ml/h，24 h注完，療程7～14 d;生長(zhǎng)激素8 U/d肌注，連用7 d。對(duì)照組僅給予善寧，方法同上。

1.2.2 檢測(cè)方法 治療前及治療后7 d采集患者空腹靜脈血，使用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血中淀粉酶含量。觀(guān)察主要癥狀(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等)開(kāi)始緩解及消失的天數(shù)、血淀粉酶開(kāi)始下降和恢復(fù)正常的天數(shù)、平均住院天數(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生情況、中轉(zhuǎn)手術(shù)和死亡的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件。計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組腹痛開(kāi)始緩解、血淀粉酶開(kāi)始下降的天數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹痛完全消失及血淀粉酶恢復(fù)正常的天數(shù)及住院天數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較(d，±s)

表1 兩組治療情況比較(d，±s)

注:與觀(guān)察組比較，*P＜0.05

組別 腹痛開(kāi)始緩解 消失血淀粉酶開(kāi)始下降 恢復(fù)正常 住院天數(shù)對(duì)照組3.1±1.3 8.6±1.2 3.3±1.2 10.9±1.6 48.0±3.4觀(guān)察組 2.2±1.1* 5.0±1.4* 2.4±1.3* 6.5±1.0*31.0±2.6*

2.2 兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)、并發(fā)癥、死亡情況比較 對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)2例(13.3%);并發(fā)肺部感染2例，胸腔積液3例，胰腺假性囊腫4例，胰性腦病1例，共發(fā)生并發(fā)癥8例(其中1例肺部感染合并胸腔積液，1例肺部感染合并胰性腦病)(53.3%);死亡1例(6.7%)。觀(guān)察組分別為1(6.2%)、5(31.3%)、0例。兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較P均 ＜0.05。

2.3 兩組治療前后血清總蛋白、白蛋白水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清總蛋白、白蛋白水平比較(g/L，±s)

表2 兩組治療前后血清總蛋白、白蛋白水平比較(g/L，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 總蛋白治療前 治療后白蛋白治療前 治療后對(duì)照組45±6 58±7 23±5 31±4觀(guān)察組 42±5 65±8* 22±3 35±5*

3 討論

SAP的發(fā)病機(jī)制主要是胰液對(duì)胰腺及其周?chē)M織自身消化的結(jié)果，同時(shí)病損的胰腺組織作為抗原或炎癥刺激物，激活巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，造成細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)和免疫功能紊亂。SPA除了引起全身炎癥反應(yīng)和酶的自身消化外，還會(huì)引發(fā)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，分解結(jié)構(gòu)蛋白，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡，胃腸道黏膜的屏障功能受損，免疫功能失調(diào)，造成多器官功能障礙。常規(guī)的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持并不能有效的提高外科危重患者血漿白蛋白的濃度，外源性的白蛋白還能抑制內(nèi)源白蛋白的合成，增加白蛋白的分解。生長(zhǎng)激素具有提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)換率、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和糾正負(fù)氮平衡的作用，有利于減輕全身各器官的損傷和促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)和愈合。其一方面能促進(jìn)腸道谷氨酞胺利用酶活性的恢復(fù)，維持腸道黏膜上皮的正常形態(tài)和結(jié)構(gòu);另一方面能明顯降低內(nèi)毒素、TNF-α等炎性介質(zhì)的水平。生長(zhǎng)激素能改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血管阻力，同時(shí)生長(zhǎng)激素能提高機(jī)體的清蛋白水平，減輕胰腺水腫，及促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞愈合，減少腸黏膜屏障的損傷程度［2］。生長(zhǎng)抑素能抑制胰腺分泌、保護(hù)胰腺細(xì)胞、抑制炎癥介質(zhì)釋放，防止全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，同時(shí)它還可能通過(guò)誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1基因表達(dá)增強(qiáng)，從而加速胰腺組織的再生和修復(fù)。研究證實(shí)［3］，生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素聯(lián)用治療SAP可從多水平阻斷炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，糾正負(fù)氮平衡，改善胃腸道黏膜屏障功能，減少腸道內(nèi)源性細(xì)菌和毒素移位的發(fā)生，減少并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)胰腺壞死的轉(zhuǎn)歸和治愈。本研究結(jié)果表明，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療可顯著改善SAP患者的臨床癥狀，縮短血淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率，縮短住院天數(shù)，較單純應(yīng)用生長(zhǎng)抑素組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。聯(lián)合治療組的血漿白蛋白水平較單用生長(zhǎng)抑素組顯著升高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。表明二者聯(lián)合能有效糾正SAP患者的低白蛋白血癥，促進(jìn)SAP時(shí)胰腺壞死的轉(zhuǎn)歸和治愈，是早期治療SAP的一種有效方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性重癥胰腺炎臨床診斷和分析標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，1999，29(7):496.

［2］黃鵬，熊炯炘，王春友，等.生長(zhǎng)激素和生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障保護(hù)作用的研究［J］.臨床外科雜志，2007，15(3):178-180.

［3］黃鵬，熊炯炘，吳河水，等.聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)激素和生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能的影響［J］.中華普通外科雜志，2007，16(5):491-493.

［4］馬保金，王一飛，殷保兵，等.生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的治療效果［J］.上海醫(yī)學(xué)，2008，31(2):107-109.

［5］熊秀，史政榮.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療急性重癥胰腺炎臨床研究［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13(4):120-121.