ATP-紅外生物效應技術(shù)用于治療慢性宮頸炎的臨床觀察

宋志琴，王藹明

（北京海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100037）

慢性宮頸炎是婦科臨床最常見的疾病，如長期合并高危型人乳頭瘤病毒感染，部分可發(fā)展為宮頸癌前病變甚至宮頸癌［1］。目前，臨床上大多是通過藥物、微波、冷凍等方法治療，但都存在治療后陰道排液、脫痂出血等不良反應，且創(chuàng)面愈合時間長（6～8周），易感染和復發(fā)，部分患者治療后出現(xiàn)宮頸組織變硬、宮頸口攣縮等并發(fā)癥，對生育有一定影響。特別是對宮頸肥大患者物理及藥物治療基本無效。本研究中觀察的病例采用ATP-紅外生物效應技術(shù)進行治療，評估其有效性，臨床上取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2010年5月在我院婦科門診就診的有宮頸糜爛伴陰道分泌物增多、腰骶部疼痛及下腹墜脹等癥狀，自愿要求治療的216例患者。其中106例患者行微波治療（對照組），另110例行ATP-紅外生物效應治療（觀察組），216例患者均伴有不同程度的宮頸肥大，治療前均行宮頸液基薄層細胞學檢查和陰道鏡下宮頸活組織病理檢查，證實為慢性宮頸炎伴腺性糜爛。兩組病例的年齡、病變程度均無明顯差異。

1.2 方法 由固定的醫(yī)師于患者月經(jīng)干凈后2～3 d進行治療。觀察組采用北京愛特普醫(yī)學技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ATP紅外生物效應治療儀，常規(guī)消毒后，將ATP紅外生物效應治療儀（設定級數(shù)在1～40可調(diào)）照射陰道及宮頸外口（距離約15 cm），總照射時間為15 min。每間隔5分鐘，用專用沖洗液（主要成分:葡萄糖、甲硝唑，pH值:4.0）間斷沖洗陰道與宮頸黏膜，治療結(jié)束時，宮頸表面噴涂愛特潔抑菌劑（主要成分:紅霉素）。每日1次，連續(xù)治療1周。治療期間禁盆浴及陰道沖洗。對照組采用南京康友微波能應用技術(shù)公司生產(chǎn)的YWY-2A型醫(yī)用微波治療儀。選擇微波照射功率為50～60 W，治療頭緊貼宮頸表面，順時針逐點電灼病灶，范圍超出病灶約0.2 cm，視糜爛程度控制電灼時間，直至創(chuàng)面變?yōu)榛野住Ｖ委熀蠼柙〖靶陨?周。所有患者治療前后均行陰道鏡檢查及碘實驗，并保留圖像，用以評價治療后療效。

1.3 診斷標準 根據(jù)高等醫(yī)學院校婦產(chǎn)科教材第6版［2］，宮頸糜爛按面積分為輕度，即糜爛面積＜1/3宮頸面積;中度即糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度即糜爛面積＞2/3宮頸面積。按腺上皮增生的程度分為單純型、顆粒型、乳突型。宮頸肥大分為:Ⅰ度，宮頸直徑 ＞2.5 cm;Ⅱ度，宮頸直徑≥3.0 cm;Ⅲ度，宮頸直徑 ＞4.0 cm。

1.4 療效判定標準 所有患者均要求在治療開始第3個月經(jīng)周期，月經(jīng)干凈后第3～7天進行療效判定。由專人負責，根據(jù)患者臨床癥狀（有無白帶增多、異味、腰酸、下腹墜脹感）、婦科檢查（宮頸糜爛面積與類型）及陰道鏡檢查（醋白實驗與碘實驗），利用陰道鏡軟件系統(tǒng)進行宮頸大小與糜爛面積計算判定。①痊愈:臨床癥狀消失，宮頸光滑，糜爛面被新生的鱗狀上皮完全覆蓋（碘著色完全），宮頸縮小至正常范圍;②有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，宮頸大小及糜爛面明顯縮小，轉(zhuǎn)為輕度，新生的鱗狀上皮部分覆蓋;③無效:臨床癥狀、宮頸糜爛程度與陰道鏡檢查均無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SAS 8.2進行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度宮頸糜爛治療效果比較 觀察組中，110例患者經(jīng)治療，臨床癥狀緩解或消失，有效率為100%;110例患者均伴有不同程度的宮頸糜爛（柱狀上皮移位），其中宮頸輕、中、重度糜爛治愈率分別為100%、92.86%、90.32%。106例對照組患者經(jīng)微波治療后，均有1～2周的陰道排液，同時伴腰痛及下腹墜脹感。兩組療效比較均有統(tǒng)計學差異（uc=20.42、18.27、30.16，P＜0.05）（表 1）。

表1 宮頸炎不同程度宮頸糜爛治療后比較 （n）

2.2 不同宮頸糜爛類型治療效果比較 觀察組中，宮頸單純型與顆粒型糜爛組的治愈率分別為100%和98%（被新生的鱗狀上皮覆蓋，碘完全著色，宮頸液基薄層細胞學檢查為成熟化生鱗狀上皮細胞）;30例乳頭型糜爛中有5例因?qū)m頸彈性差，腺上皮增生嚴重，經(jīng)2個周期治療后轉(zhuǎn)為單純型糜爛，需進一步治療。兩組的療效間差異有統(tǒng)計學意義（uc=22.15、12.08、29.87，P＜0.01）（表2）。

表2 宮頸不同糜爛類型治療后比較 （n）

2.3 兩組宮頸肥大情況的比較 觀察組中，110例患者有不同程度的宮頸肥大者，經(jīng)治療，宮頸大小、彈性及形狀均恢復正常。而對照組治療前后，宮頸肥大程度及彈性均無明顯恢復。

2.4 兩組治療后并發(fā)癥的比較 對照組中，106例患者治療后均出現(xiàn)7～14 d的陰道流水、脫痂、腰酸、下腹墜脹等不適，其中有2例治療后3個月出現(xiàn)宮頸口攣縮;觀察組中，所有患者在治療過程中，宮頸上皮無任何破損，無一例感到疼痛及其他不適;治療后無陰道排液、脫痂及流血等情況發(fā)生。

3 討論

流行病學研究表明，慢性宮頸炎伴宮頸柱狀上皮移位是宮頸癌的高危因素之一［3］，宮頸鱗狀上皮化生的早期階段如合并高危型HPV感染，極易使病原體入侵破損的宮頸黏膜上皮，使化生停滯于深棘層細胞的成熟度（未成熟鱗化階段），從而為化生過程中帶來不穩(wěn)定因素。目前已證實:在鱗狀上皮化生的早期階段，未成熟化生細胞極易受HPV感染，上皮易發(fā)生基因改變，如感染長期持續(xù)存在，將形成不典型上皮甚至浸潤癌［4］。

促使鱗狀上皮化生的啟動和維護持續(xù)化生的條件是:提供上皮細胞能量，調(diào)整陰道pH及陰道生態(tài)環(huán)境，其中細胞能量是先決條件。因所有的生命活動都離不開能量的合成與利用，而生物活性的能量供給主要由蛋白質(zhì)上的ATP分子水解時所釋放的能量來提供。如某種原因?qū)е碌鞍踪|(zhì)供能不足、細胞不能正常發(fā)育時，可利用紅外光譜中某段特定波長（該波長的能量相當于ATP水解時釋放的能量）激活細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)，為上皮細胞供能，從而使生物組織恢復正常［5］。

ATP-紅外生物效應治療慢性宮頸炎正是基于這種原理，首先激活宮頸表面的柱狀上皮細胞，使之產(chǎn)生儲備細胞。在啟動化生的同時，進行抗炎治療，消除陰道與宮頸間質(zhì)的炎癥，創(chuàng)造陰道正常生態(tài)環(huán)境。然后通過人工誘導的方法，維護上皮化生持續(xù)正常進行，為儲備細胞向成熟鱗狀上皮化生創(chuàng)造條件，以此實現(xiàn)無創(chuàng)、無痛、無不良反應治療宮頸炎及宮頸糜爛。觀察組中110例患者化生啟動后，大多能在1周內(nèi)完成鱗狀上皮成熟化生，與宮頸細胞的生理功能相吻合（鱗狀上皮全層更新一次為5～7 d）［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛的類型是影響治療效果的主要因素。宮頸長期慢性炎癥導致間質(zhì)細胞腫脹、增生，宮頸組織粘連及纖維化，形成宮頸肥大、質(zhì)硬及顆粒或乳突樣糜爛外觀。有研究資料表明，宮頸顆粒型或乳突型糜爛與宮頸癌呈強相關(guān)［7］。因此應積極治療這部分患者。

持續(xù)高危型HPV感染是導致宮頸癌的主要原因，宮頸黏膜破損是 HPV 感染的前提條件［8，9］。以往所有的物理治療都是將宮頸表面的柱狀上皮破壞，在破損及修復的過程中，都為HPV感染提供了有利條件。ATP紅外生物效應治療儀在治療過程中，由于不破壞宮頸黏膜，治療后無陰道排液，治愈后無瘢痕形成，可有效防止HPV感染，對降低子宮頸癌發(fā)病率有重要意義，相關(guān)研究有待進一步深入。

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