老年人根管治療術療效分析

袁文匯

全國第三次口腔臨床病學調查表明，老年人群患齲率最高，達76%，而未治療率高達90%以上，牙髓炎大部分由齲病發展而來，感染又可經根尖孔擴散到根尖周圍組織引起根尖周炎。而根管治療術(root canal therapy，簡稱RCT)是牙髓病和根尖周病的有效療法。以前認為無法保留的牙，經過根管治療都能保留下來，為口腔修復技術的飛速發展奠定了堅實的基礎。本文隨機抽取了我科2005-2010年治療的老年人牙病患者，進行根管治療，取得了較為滿意的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月-2010年12月來河南省濮陽市第三人民醫院口腔內科就診的患者589例720顆牙，其中男性376例437顆；女性213例，283顆。上頜牙445顆，下頜牙275顆，前牙238顆，前磨牙286顆，磨牙196顆，實驗組年齡60-86歲，254例340顆，對照組20-46歲，335例380顆，包括牙髓炎，殘髓炎，死髓炎，根尖周炎，其中牙齦有瘺道者，X線片顯示根尖均有大小不等的病變，根管均細小，個別牙根較彎，術前了解全身狀況均無嚴重的影響牙病治療的全身性病變。

1.2 方法 所有根管均采用逐步深入法，預備根管，常規開髓，拔髓，清理髓腔，用ProTaper手用鎳鈦8號、10號C銼探查根管口，看根管是否通暢和彎曲情況，通暢和建立根管通道，逐步加大擴大針號碼，前牙到40號，后牙到30號或35號，注意應用機械預備和化學預備的結合，用根尖測量儀或X線根尖片結合手感確定根管工作長度。用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，封Ca(OH)2捻2-3次，待無臨床癥狀后，熱牙膠充填根管，水門汀或玻璃離子充填髓腔。術后拍X線片了解根管充填情況，按治療年限分半年、一年以上定期復查。

1.3 療效評定標準[1]成功：自覺無不適，咀嚼功能正常，各項臨床檢查未見異常，X線片顯示：根管恰填為根管充填物尖端距根尖＜1mm，根尖周正常或原有稀疏區消失；有效：自覺無不適，咀嚼功能正常，各項臨床檢查未見異常，X線片顯示：根充物尖端距根尖1mm＜2mm，根尖周原有稀疏區縮小；失敗：感覺咀嚼疼或不適，臨床檢查叩診不適或根尖區牙齦紅腫，有瘺道，X線片顯示：根充物尖端距根尖＞2mm，根尖周有稀疏區，或原有稀疏區擴大,

2.結果

實驗組成功260顆，有效50顆，總有效率為91.17%，對照組成功280顆，有效70顆，總有效率為92.11%。按分類資料兩樣本率比較的x2檢驗，P＞0.05，兩組沒有顯著差異，說明老年人和中青年人的根管治療可以得到相近的療效，兩年齡組根管治療療效見表1。老年人根管治療半年、一年以上總有效率分別為95%、92.05%，統計學分析表明，半年和一年以上有效率差異無顯著性(P＞0.05),見表2。

表1 兩年齡組根管治療療效

表2 老年人不同年限根管治療的療效

3.討論

牙髓病的治療方法有：安撫治療，蓋髓術，活髓切斷術，干髓術，塑化治療術，根管治療術；根尖周病的治療方法有：塑化治療術，根管治療術，根尖切除術等。根管治療術是牙髓病根尖周病的主要治療手段[2]，不僅治愈率高，而且遠期療效好。本文隨機抽取的老年人組和中青年組的根管治療成功率較高，嚴格遵循了根管治療成功的三要素：1.正確診斷與了解根管系統的解剖；2.感染髓腔的徹底清創；3.嚴密封閉根管系統。常規根管治療術分為3步，即根管預備、根管消毒和根管充填，根管治療術的療效直接受根管預備、根管消毒和根管充填的影響。根管治療的成功取決于根管預備的質量，而老年人口腔治療有其特殊性[3]：髓腔有增齡變化，形成較多的修復性牙本質，髓腔小，根管細，預備更困難。采用冠根向預備技術將根管冠部敞開后再進行根尖段的預備，提供根管大錐度的預備，盡可能減少預備過程中根尖孔的碎屑和壞死組織進入根尖孔[4]。現代根管治療理論認為，根管消毒雖有一定的作用，但經過根管預備，大部分感染物已被清除，而根管充填材料仍有繼續消毒作用，加之機體自身的防御修復能力，只要把髓腔和根管充填作好，根管消毒這個步驟可以省略[5]，但是，省略并不是不消毒，而是省略長時間封消毒藥。根管治療的目的是充填根管，隔絕牙體組織內的牙髓腔和外界環境之間的聯系，以去除炎癥的刺激。根管欠充和超充均可能導致根尖周炎的發生和存在[6,7]，所以根管充填的準確性決定了牙病的成功率。本文隨訪的7個失敗病例中，有4例系由于根管超填和欠填，1例根管充填不密合，1例根尖有囊腫，1例髓底骨質破壞較多，通過根管再治療和手術治療已治愈。只要術前考慮到老年人可能的生理心里各方面的變化，在診治過程中關懷體貼老年人，取得其信任和合作，操作認真仔細，盡可能做到無痛治療，一定把握好根管治療步驟的準確性，老年人根管治療可以和中青年人得到相近的療效，且療效持久。隨著根管治療術的不斷完善和口腔修復技術的日益提高，諸如套筒冠，磁性固位體等，以往無法保留的牙，如牙根周圍骨質吸收過多，牙松動，殘根，殘冠等均可得到保留，獲得較為理想的療效，根管治療術為口腔修復技術的發展開闊了前景。

[1]史俊南.根管治療術一次法[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2002，12(9)：518

[2]王曉儀.現代根管治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：89

[3]劉洪臣.老年口腔醫學進展[J].中華老年口腔醫學雜志，2003，1(1)：3

[4]王均慧，周澤淵.ProTaper手動鎳鈦銼臨床應用體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006,16(2)：101-102

[5]Reddy SA,Hicks ML.Apical extrusion of debris using two hand and rotary instrumentation techniques[J].J Endod,1998,24(3)：108-113

[6]Basmadjian-Charles Cl,Farge P,Bourgeois DM,et al.Factors inflencing helong-term results of endodontic treatment：a review of the literature[J].Int Dent,2002：81-86

[7]Boucher Y,Matossian L,Rilliard F,et al.Radiographic evaluation of the prevalence and technical quality of root canal treatment in a French subpopulation[J].Int Endod J,2002：81-86