92例老年人不翻瓣種植牙修復的5年療效觀察

朱秀英 梁立山

目前，社會老齡化趨勢在不斷加劇，老年人的口腔健康應該成為口腔醫師關注的重點。口腔種植修復作為較成熟的技術手段，如何安全地應用于老年人的牙列缺損或缺失病例，一直是口腔種植醫師考慮的問題，特別是70歲甚至80歲以上的老年人，他們的牙列缺損情況比較常見并且可能伴有全身心腦血管及骨質疏松等全身疾病，其口腔種植相關問題較復雜，值得研究和討論。以往，考慮到老年人耐受手術創傷的能力差，以及全身狀況的限制，所以人們對老年患者口腔種植的可行性問題存在一定顧慮，口腔種植技術在老年人群中應用較少。大多數老年缺失牙的病例都被醫生進行了低檔次的義齒修復。這種義齒無論是在咀嚼功能上還是舒適度上都不能達到滿意的效果，影響老人的全身健康。中國核工業北京401醫院口腔種植中心對2003年至2005年完成的老年種植病例進行了種植體存留率的統計，并總結了一些有針對性的手術和修復方法。

1.材料和方法

1.1 研究對象：選擇2003年至2005年在中國核工業北京401醫院接受種植手術的老年患者92例，年齡76-78歲，平均年齡78.3歲，其中患腦梗塞8例，帕金森癥3例，糖尿病(控制期)29例，冠心病25例，骨質疏松癥9例。男女不限。樣本病例的口腔衛生狀況均達到或經治療均達到如下標準：軟垢指數為0，牙石指數為0，牙齦指數為0。患者的口腔衛生保健意識較強，患者依從性良好。

1.2 種植系統：采用ITI(SLA)種植系統軟組織水平種植體，共植入181顆種植體。

1.3 方法

1.3.1 麻醉和術中配合情況 采取阿替卡因局麻。對于過度緊張的病人做心電監護，以5mg-10mg安定滴注(由內科醫生配合)。術者在術中與其交流，解除其緊張情緒，以防意外。

1.3.2 手術方法 應用不翻瓣技術。用牙齦環切刀環切牙齦至骨膜。去除環切的粘骨膜，按常規預備種植窩。盡量不采用骨增量手術，同時減少一次植入的種植體數量。骨高度不足者采用短種植體。多數病例采用了骨擠壓術。術后進行嚴格的止痛和抗炎處理。

1.3.3 修復方法及觀察時間 種植體植入4個月后，符合成功標準的種植體進行義齒修復并列入臨床觀察范圍。39顆種植體進行了單冠修復。27顆做了固定橋基牙。115顆進行了種植體支持的覆蓋義齒修復，其中52采用了球帽修復，47顆采用桿卡修復，16顆進行磁性固位體修復。定期復診，復診間隔平均6個月，連續觀察5年。

1.4 種植成功標準 ①臨床檢查種植體無松動。②種植體及周圍組織無持續性或不可逆的體征，包括種植體周圍炎及種植體周圍骨喪失。③病人無不適主訴，行使功能正常即為成功。[1]病人離世時，種植體未脫落者視為成功。

1.5 研究方法 ①按成功標準進行分析，總結92例老年人采用不翻瓣技術種植的181顆種植體5年后存留率。②將單冠修復和固定橋基修復設為固定組。將種植體支持的覆蓋義齒修復設為活動組。將兩組種植體脫落情況和種植體周圍炎的發生情況進行對比并進行統計學分析。

1.6 統計學分析 采用SPSS11.0軟件，對兩組種植體脫落情況及種植體周圍炎發生情況分別進行卡方檢驗。

2.結果

2.1 5年后181顆種植體中11顆脫落。種植體留存率為93.93%，種植修復后患者反映舒適度均為滿意(表1)。在脫落的11例種植體中，患糖尿病(控制期)的7例，涉及種植體7顆，患骨質疏松癥4例涉及4顆種植體。

表1 92例老年人種植5年后的種植體(ITI)存留情況

2.2 種植體上部結構修復方式不同時種植體脫落情況和種植體周圍炎的發生情況如表2，固定組脫落種植體4顆，發生種植體周圍炎2顆。活動組種植體脫落7顆，發生種植體周圍炎45顆。兩組種植體脫落情況對比，無統計學意義(x2=0.0998 P=0.7504，P＞0.05#)。兩組種植體周圍炎發生情況對比，存在明顯差異。(x2=18.4940，P=0.0050，P＜0.01*)。

表2 種植體上部結構修復方式不同時種植體脫落情況和種植體周圍炎的發生情況(顆)

3.討論

當代口腔種植的適應癥在逐步擴大，從年輕、健康的人群向有種植相對禁忌癥的病人擴展。Lustig在2002年報道了唐氏綜合癥的成功種植經驗[2]。2006年Durham[3]報道，在給智障病人種植時取得了較高的成功率,2010年宋應亮[4]也報道了一些提高骨質疏松的病人種植成功率的辦法。Bryant[5]提出單純的老齡已經不是種植的禁忌癥。Ami在2009年通過給患干燥癥的81歲的老人種植并加裝唾液分泌刺激裝置，改善了其唾液流率[6]。在人們對患有牙周病、糖尿病的老人進行種植以后，獲得了與年輕人相似的成功率[7]。學者的研究促進了口腔種植學的發展，也給了我們巨大的鼓舞。本文報告了92例76歲至82歲老人的口腔種植情況，患者平均年齡78.3歲，部分病人患有特殊的疾病，共植入181顆種植體，5年后脫落11顆，種植體5年存留率為93.93%。與Giedre[8]等的研究結果類似。11顆種植體脫落情況發生在了患有糖尿病(控制期)和骨質疏松癥的病人身上，說明在老年人種植適應癥的選擇上還要慎重。由于本研究樣本量較小，研究結果還有待進一步考證。

口腔種植修復是解決老年口腔健康的有效途徑。老年人種植修復后，提高了生活質量，甚至可以提高抵抗現有疾病的能力[9]。Alfonso[10]等發現，種植體支持的義齒可以明顯提高老年人的身體營養供應。Ralph[11]等提出，老年人種植的風險，相對于病人種植修復后得到滿意的咀嚼、發音等功能，是值得去克服的。關鍵的問題在于，種植醫師把握適應癥的同時，要確保手術安全，并采取適合的上部修復。因此，本組病例采取了一些規避風險的辦法。

首先為了減少術中的手術創傷，本文中的病例均采用不翻瓣技術。患者術后反應明顯減小，恢復較快。近年來，許多學者證實不翻瓣手術和翻瓣手術種植成功率無明顯的差別[12,13]。Nickenig[14]報道，在種植體愈合階段，通過X檢查評估，兩種方法植入的種植體頂部邊緣骨的吸收高度近似。但是由于不翻瓣手術不利于3D骨量的判斷，要求術者要充分了解牙槽脊生物學寬度、牙槽骨可用高度以及軟硬組織狀況，精確掌握牙齦的厚度，從而準確把握種植深度和軸向。

其次為了不額外增加手術難度，對于牙槽骨吸收的老年人應用了短種植體，以避免頜竇提升等手術風險。近年來短種植體的應用越來越廣泛。實踐證明，短種植體成功率與長種植體接近[15]。

再次，考慮到老年人的手術耐受能力，本組病例盡量減少了種植體數量，多數病例采取了簡單的種植體支持的覆蓋義齒修復。種植簡單化設計已經是當代種植的趨勢[16]，對于老年人更是如此。Siegfried[17]等經過十年的觀察發現種植體支持的覆蓋義齒是適合老年人的修復方式。本研究對覆蓋義齒修復和固定修復作了比較，結果種植體脫落幾率沒有明顯差別(P＞0.05)。兩種修復方式中種植體的穩定性近似，而覆蓋義齒只需種植少量種植體，既降低了多顆種植手術的痛苦和風險，又保證了義齒的固位需要。所以種植體支持的覆蓋義齒是恢復老年人牙列缺失的安全可靠的方法。

本研究還發現，種植體支持的覆蓋義齒發生種植體周圍炎的機會明顯高于種植體固定修復組(P＜0.01)。這可能與覆蓋義齒沒有自潔作用，并且老年人疏于清潔義齒和口腔等因素有關。因此，要求患者定期復查；經常清潔義齒和種植基樁；及時處理種植體周圍牙齦炎癥；保持口腔衛生等是十分必要的。對于種植體周圍炎應早期診斷和治療，根據病情采取局部潔治上藥或激光以及手術治療等不同的方法[18]。

綜上所述，給老年人做種植修復時，采取不翻瓣技術，用短種植體，同時盡量減少種植體數量，應用覆蓋義齒，并定期復查。這些措施可以收到較好的效果。

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