納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

張旭東 ( 浙江慈溪市第三人民醫院 315324)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種患病率、致殘率及病死率都很高的疾病。COPD急性加重期(AECOPD)并發Ⅱ型呼吸衰竭，會反復出現低氧和高碳酸血癥，導致一系列生理功能和代謝紊亂。近年來我院對AECOPD患者在常規治療基礎上加用納洛酮治療，效果不錯，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 所選病例均為本院2007年10月至2010年8月的住院患者，共53例，均符合我國2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標準。將上述患者按就診后采用的治療方法不同分成治療組27例和對照組26例。治療組男14例，女13例；年齡47～89歲，平均(68.1±5.7)歲。對照組男15例，女11例；年齡48～85歲，平均(67.4±7.9)歲。兩組一般資料接近。

1.2 治療 兩組均給予抗感染、支氣管擴張藥，祛痰，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，糾正水電解質紊亂等治療。治療組加用納洛酮4mg加入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)中微泵注入，尼可剎米3.75g加入生理鹽水中微泵注入，治療1周。對照組單用尼可剎米，劑量與方法同治療組，治療1周。

1.3 療效判定 顯效：治療后咳嗽、咳痰、氣促、發紺、呼吸困難等癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減少或消失，血氣分析氧分壓(PaO2)上升≥20mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)下降≥20mmHg；有效：上述癥狀和體征部分減輕，血氣PaO2上升＜20mmHg，PaCO2下降＜20mmHg；無效：上述癥狀體征和血氣分析治療前后無變化或加重。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析變化(表1)兩組治療后PaO2均較治療前有明顯升高，PaCO2較治療前有明顯下降。表1中的PaO2與PaCO2值指治療后與治療前的差值，PaO2為上升值，PaCO2為下降值。

由表1可見，治療后較治療前治療組PaO2升高值、PaCO2下降值均大于對照組，差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后血氣分析變化 (mmHg，s)

表1 兩組治療前后血氣分析變化 (mmHg，s)

組 別 例 數 PaO2 PaCO2治療組 27 21.0±3.8 11.3±2.2對照組 26 13.1±2.9 8.7±2.4 t，P 8.48，＜0.01 4.11，＜0.01

2.2 兩組療效比較(表2)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2可見，治療組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.44，P＜0.05)。

3 討論

COPD可導致氣道和肺的組織病理學破壞以及相應的病理學改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調、氣流受限、肺通氣過度、氣體交換異常，引起缺氧和二氧化碳潴留，發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，導致肺動脈高壓和肺心病[1]。AECOPD可導致通氣血流比例失調，靜-動脈分流，耗氧量增加，最終導致肺功能障礙進一步加重并發Ⅱ型呼吸衰竭。

AECOPD治療上在氧療、抗生素抗感染、祛痰、保持呼吸道通暢、糾正水電解質紊亂及營養支持等的基礎上，常規應用呼吸興奮藥治療。尼可剎米是常用的呼吸興奮藥，可直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳敏感性，加強呼吸肌收縮，克服氣道阻力，提高呼吸頻率和潮氣量，改善肺通氣量，使PaO2提高，PaCO2下降，有利于全身各器官功能改善，也有利于呼吸中樞和呼吸肌的代謝和功能，最終使呼吸衰竭癥狀減輕。

缺氧時，組織中的內源性阿片樣物質大量釋放入血，引起血漿的β內啡肽含量升高，β-內啡肽含量增多時可選擇性作用于中樞μ和δ受體，抑制因缺氧引起的反射性呼吸興奮，從而加重缺氧和二氧化碳溜留[2]，而且呼吸衰竭患者體內β-內啡肽水平與病情呈正相關。納洛酮是嗎啡樣物質的特異拮抗藥，易通過血-腦脊液屏障，與阿片受體的親和力比β-內啡肽強，從而阻斷β-內啡肽類咖啡樣物質對呼吸中樞的抑制，降低氧自由基的損傷，降低血液黏度，增加大腦血液供應[3]。納洛酮能調節核酸代謝并由此促進神經元的成熟分化及相關蛋白的合成，調節內源性抗氧化酶的活性，降低自由基的水平。它還能穩定細胞膜，保護細胞功能，增加呼吸中樞對CO2的敏感性從而解除呼吸抑制及高碳酸血癥，取得平喘、改善肺功能的效果。

本研究表明，治療組療效優于對照組，可能與治療組在常規治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發Ⅱ型呼吸衰竭時，加用納洛酮有關。

[1]周新，白春學.慢性阻塞性肺疾病的預防與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009:1.

[2]黃茂，黃峻，楊玉，等.慢性肺源性心臟病急性加重期β-內啡肽水平變化及意義[J].江蘇醫藥，2000，26(9):666.

[3]夏雪梅，李曉壽，孔少云.納洛酮與氨茶堿并用治療早產兒呼吸暫停療效觀察(50例報告)[J].臨床肺科雜志，2006，11(6):723-724.