糠酸莫米松鼻噴霧治療小兒過(guò)敏性鼻炎效果分析

王 蓓 顧軍養(yǎng) 朱燕君 (浙江舟山市婦幼保健院 316000)

過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是由于特應(yīng)性體質(zhì)者吸入了變應(yīng)原(如塵螨、真菌、花粉、蚊香等)后，誘發(fā)了IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)所致。我院采用糠酸莫米松鼻噴霧劑(內(nèi)舒拿)治療小兒過(guò)敏性鼻炎，并與鹽酸羥甲唑啉(達(dá)芬霖)與地塞米松鼻噴霧治療作比較，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇及分組 選擇2007-2010年在我院門(mén)診就治的小兒過(guò)敏性鼻炎患兒74例，診斷均符合2004年蘭州會(huì)議“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案”的標(biāo)準(zhǔn)[1];具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)，常年性者在有癥狀的日子里每日累計(jì)達(dá)0.5～1小時(shí)以上，鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹?；純耗挲g4～7歲，病程6個(gè)月至3年。根據(jù)患者確診后，采用治療方法不同分為治療組40例和對(duì)照組34例。兩組患兒年齡、病程接近。

1.2 治療方法 治療組停用一切脫敏藥物，給予內(nèi)舒拿噴劑(美國(guó)先靈葆保雅公司生產(chǎn)，進(jìn)口國(guó)藥準(zhǔn)字H20090192)1支，囑患兒仰面位，將藥瓶上下?lián)u勻，噴口向上排空空氣，每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入1噴，1噴約50μg，于每日早、晚噴入。對(duì)照組給予達(dá)芬霖噴霧劑[國(guó)藥準(zhǔn)字H20031192，規(guī)格：5ml，25mg(75噴，每一噴含鹽酸甲羥唑啉0.0167mg)]，將地塞米松注射液2mg加入到達(dá)芬霖噴霧劑瓶中，搖勻，噴鼻，早、晚各1次，每次2～3噴。兩組治療期間忌食生冷、辛辣、油膩的食物及魚(yú)等發(fā)物，治療1、2、3個(gè)月后隨訪(fǎng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)用藥后3個(gè)月內(nèi)隨訪(fǎng)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕癥狀消失；好轉(zhuǎn)：鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕癥狀一半以上消退或全部減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化。

1.4 結(jié)果 兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較 [例(%)]

由表1可見(jiàn)，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.80，P＜0.01)?？傮w上，兩組均有效，但治療組療效好于對(duì)照組。

2 討論

過(guò)敏性鼻炎是最常見(jiàn)的過(guò)敏狀態(tài)，侵襲10%～20%的人群，對(duì)健康和生活質(zhì)量有明顯影響。它的早期反應(yīng)為肥大細(xì)胞釋放的組胺引起的炎癥，接著為循環(huán)的炎癥細(xì)胞激活和炎癥介質(zhì)的釋放使炎癥反應(yīng)持續(xù)并加重[2]。目前，國(guó)際上治療過(guò)敏性鼻炎的方法主要有遠(yuǎn)離過(guò)敏原、藥物療法、免疫療法等。治療藥物包括減充血藥、皮質(zhì)激素類(lèi)、肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥、抗膽堿藥、抗組胺藥及白三烯受體拮抗藥。

內(nèi)舒拿鼻噴霧劑的有效成分為糠酸莫米松，是一種強(qiáng)效局部用糖皮質(zhì)激素，首次用藥后7h發(fā)揮作用，在鼻腔內(nèi)呈現(xiàn)強(qiáng)有力的抗炎抗過(guò)敏作用，在治療劑量下并不引起全身作用，被吸收后表現(xiàn)出非常低的全身生物利用度(＜0.1%)[3]。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性物質(zhì)釋放減少和活性降低[4]。我們的觀(guān)察結(jié)果表明，兩組藥物治療小兒過(guò)敏性鼻炎均有效，但內(nèi)舒拿較達(dá)芬霖與地塞米松近期療效稍好一些。而且內(nèi)舒拿是目前臨床唯一的在2歲以上兒童使用的激素鼻噴劑，其生物利用度低，可長(zhǎng)期應(yīng)用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40(3):166-167.

[2]李新芳，侯艷寧，王寧寧，等.咪唑斯汀緩釋片與氯雷他定片治療過(guò)敏性鼻炎的有效性與安全性比較[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(8):284.

[3]解曉帥，李亮內(nèi).內(nèi)舒拿與雷諾考特治療變應(yīng)性鼻炎療效比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22(1):67-68.

[4]顧之燕.新一代鼻腔局部應(yīng)用類(lèi)固醇藥物——丙酸氟替卡松和莫米松的臨床研究[J].中華耳鼻喉科雜志，2002，37(6):472-475.