應用加權秩和比法評價定西市7個縣區衛生資源配置*

蘭州大學公共衛生學院(730000) 丁國武 韓雪梅 王 槐 趙文靜

衛生資源的合理配置是有效滿足人們日益增長和多樣化衛生服務需求的必要前提〔1〕。我國的衛生事業已經取得了舉世矚目的成就，但是，衛生資源量與衛生事業的發展與廣大人民群眾日益增長的衛生保健需求之間的矛盾越來越突出，這就要求我們應拓寬衛生資源的籌資渠道，優化衛生資源的配置結構，提高衛生資源利用率，從而最大限度地滿足廣大人民群眾的衛生保健需求。為此，采用加權秩和比法對2008年定西市7個區縣的衛生資源配置情況進行綜合評價，探討定西市衛生資源配置的合理性，為政府及有關部門進行衛生資源管理和決策提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源

本文資料來源于定西市衛生局《2008年定西市衛生局統計報表》，資料準確、可靠、完整。從報表中選出反映衛生人力資源與床位資源的五項統計指標，分別為:千人床位數、千人衛生人員數、千人衛技人員數、千人醫生數、千人護士數，且都為高優指標。

2.方法步驟

(1)采用加權秩和比法〔2〕，檢驗水準α=0.05(當兩兩比較時，檢驗水準α=0.05/N，N為兩兩比較所需要的次數〔3〕)，建立評價指標體系。

(3)編出每個指標各對象的秩，對于高優指標，對其進行從小到大編秩，同一指標數值相同者編平均秩。

(5)確定WRSR的分布情況并計算WRSR值和概率單位Probit值的回歸方程(回歸方程常數項數值和回歸系數通過SPSS13.0軟件求得)。

(6)根據Probit值對評價對象進行分檔排序。

結果與分析

1.建立的反映衛生人力資源和床位資源的評價指標體系和各項指標的原始值、秩次及權重系數見表1。

2.根據WRSR值從小到大排序后，計算WRSR值特定的向下累計頻率P(P=ˉR/n×100%)，將百分率P換算為概率單位Probit，Probit為百分率P對應的標準正態離差U加5。結果見表2。

3.計算回歸方程:以累計頻率所對應的概率單位值Probit為自變量，以WRSR為應變量，根據表2中WRSR值和Probit值，求出回歸方程為:WRSR=－1.015+0.304 × Probit(t=22.189，P=0.000，表明WRSR與Probit間存在正向線性關系)。將概率單位值Probit帶入上述回歸方程得各區縣WRSR估計值分別為:岷縣0.177、漳縣0.329、通渭縣0.444、臨洮縣0.551、渭源縣0.663、隴西縣0.809、安定區1.037。

4.對定西市7個區縣進行分檔排序結果見表3，滿足各檔WRSR值方差齊性Levence方差齊性檢驗，χ2=1.282，P=0.321＞0.05，分檔具有統計學意義 F=8.976，P=0.033 ＜0.05，并且采用 Newman-Keuls法作兩兩比較，各檔間兩兩差異有統計學意義，因此可以認為表3分檔合理。從分檔結果中可以看出，岷縣在定西所有區縣中醫療資源配置處于最差水平;相比較安定區和隴西縣而言，漳縣、通渭縣、臨洮縣、渭源縣存在一定的差距。

表1 定西市7個區縣衛生資源5項指標值及WRSR計算

表2 表1的WRSR值的分布

表3 定西市7個區縣衛生資源配制的分檔排序

討 論

1.加權秩和比法是一個內涵極為豐富的統計量，它表明不同計量單位多個指標的綜合水平(即通用的綜合指數)，彌補了采用單項指標評價易產生的偏差之不足，是一種靈活、直觀、易學、易懂、實用、有效的統計分析指標〔4〕。WRSR值越大，說明該區(縣)的醫療配置越優化。

2.本文結果表明，定西市各區縣間的衛生資源的合理配置存在問題，影響當地衛生服務的有效性、可及性和公平性。定西市各區縣間的衛生資源配置處于不平衡狀態，各區縣衛生資源的擁有量之間也有較大的差異，因此，對于目前衛生資源分布不平衡現象應引起足夠的重視。一些文獻表明，衛生資源的分布不均衡現象多發生在城鄉之間〔5－7〕。通過WRSR法計算發現，在定西市各區縣之間同樣存在著衛生資源配置不均衡問題，這必然導致衛生資源的浪費和低效并存，也影響了衛生服務的可及性和利用的公平性，從而使看病難、看病貴問題更加突出，居民健康狀況的差距逐漸拉大，定西市整體的健康得不到和諧發展。

3.衛生資源配置是衛生事業可持續發展的基礎，也是保證衛生系統績效達標的重要條件。針對定西市各區縣衛生資源配置存在的問題，可供考慮的應對策略有:(1)應考慮到人口密度，根據社會經濟指標，衛生資源指標和資源利用指標合理制定區域性衛生資源標準，制定出每千人衛生資源應有的最大和最小范圍，同時實施統一的區域衛生規劃，合理配置衛生資源，使更多的衛生資源流向基層，流向預防和基層醫療服務領域。(2)加強資源配置的政策干預和監督，重視提高醫療衛生資源的效益，調整現有的衛生資源存量，將重復的資源向資源不足的地方傾斜。在一定區域內，對衛生資源優化整合，實現大醫院和中小醫院間的人員雙向流動和醫療設備等資源的共享，以實現其共同發展的目標。(3)優化現存量，對增加量給予控制，所有新增的衛生資源，必須符合區域衛生規劃的要求和管理程序，加強基層衛生服務是完善醫療資源配置的有效途徑。同時把衛生資源的配制重點放在提高衛生人員的學歷水平和業務素質上，放在加強基礎設施和常規設備的配置上，使有限的衛生資源發揮最大的效益。

1.張彥琪，唐貴立，王文昌，等.基尼系數和泰爾指數在衛生資源配置公平性研究中的應用.中國衛生統計，2008，25(3):243-246.

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4.許文，朱俊蓮.應用秩和比法評價某醫院工作質量.中國衛生統計，2007，24(3):331.

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6.李曉惠，盧祖勛.深圳社區衛生服務資源配置公平程度現狀分析.中國衛生統計，2007，24(5):516-518.

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