1984—2008年中國結核病死亡數據概況分析

劉劍君 王黎霞 么鴻雁 王萍 鄭文靜

(中國疾病預防控制中心 北京 102206)

1984—2008年中國結核病死亡數據概況分析

劉劍君 王黎霞 么鴻雁 王萍 鄭文靜

(中國疾病預防控制中心 北京 102206)

目的了解中國結核病死亡資料的來源和數據概況,以及中國結核病總體死亡的變化趨勢>。方法通過查閱5個國內外文獻庫,結合專家咨詢(5名結核病研究領域的專家),得到中國人群結核病死亡資料來源途徑的線索,根據線索尋找數據資源并對資源概況及死亡率數據進行描述>。結果中國人群結核病死亡率資料的來源包括：全國疾病監測系統-死因監測數據庫、全國結核病流行病學抽樣調查、中國衛生統計年鑒、世界衛生組織年度報告以及全國死因回顧抽樣調查報告等。關于總結核病的死亡率,世界衛生組織年度報告中,2000年為19.00/10萬,然后逐漸降低至2007年的15.00/10萬;1984—1985年、1989年、1999年3次結核病全國流行病學抽樣調查報告中的死亡率數據分別為35.00/10萬、20.40/10萬、9.80/10萬;全國疾病監測系統-死因監測數據集中結核病死亡率,從2005年的6.18/10萬逐年降低到2008年的3.41/10萬。關于呼吸道結核死亡率,全國疾病監測系統-死因監測數據集的數據顯示,從2005年的5.89/10萬逐年降低到2008年的3.20/10萬。關于肺結核的死亡率,3次全國流行病學抽樣調查的結果分別為31.00/10萬、19.10/10萬、8.80/10萬>。結論目前結核病死亡率的數據來源較多,總體來看結核病死亡率呈逐步下降的趨勢。

結核/死亡率; 中國

在結核病防治工作中,反映結核病疫情狀況的主要指標是結核病患病率和死亡率,這兩個指標也是結核病千年發展目標和評價國家結核病防治規劃長遠效果的主要指標。在中國,自1979年起,每隔10年進行1次全國結核病流行病學抽樣調查,目前已進行了5次,通過這些調查可以得到連續的全國結核病的患病率現狀和變化趨勢。而目前還未有全國結核病死亡率數據的系統分析。筆者通過文獻檢索和分析,描述中國結核病死亡資料的來源和數據概況。

1 資料和方法

1.1 資料檢索 本研究通過文獻檢索、專家咨詢的方式尋找中國人群結核病死亡資料來源途徑的線索,根據線索尋找數據資源并對尋找到的資源進行逐個的篩查,從中納入包含有中國人群死亡數據的數據資源。具體方法如下：

以“結核病”,“中國”和“死亡”等關鍵詞的邏輯組合,檢索了 3個主要的中文文獻庫：CHKD(1993—2010),萬方(1982—2010),維普(1984—2010);并 以 “tuberculosis”、“mortality rate”、“China”等關鍵詞的邏輯組合,檢索了2個主要的英文文獻庫Medline與Embase。并利用這些關鍵詞進行網絡資源的檢索,從中尋找線索。

此外,本研究共咨詢了5名結核病研究領域的專家,根據專家提供的線索進行數據資源的尋找。

1.2 指標和方法 在詳細閱讀相關資料的基礎上,對中國結核病死亡數據的來源特征指標進行摘錄和描述,主要內容包括資料來源的名稱、覆蓋范圍(人群、地區和時間)、結核病分類依據、數據發布的時間、數據來源部門、樣本大小和抽樣原則等。并從各個數據來源中摘取結核病死亡率數據并描述死亡率的時間變化趨勢。

2 結果

2.1 中國結核病死亡資料來源概述 本研究共納入5個不同的包含有結核病死亡信息的數據來源：全國疾病監測系統死因監測數據集[1-4]、中國衛生統計年鑒[5]、全國結核病流行病學抽樣調查報告[6]、世界衛生組織年度報告[7]、全國死因回顧抽樣調查報告[8]。

2.1.1 全國疾病監測系統-死因監測數據集 全國疾病監測系統覆蓋人口達7300多萬,占全國總人口的6%,其范圍涉及全國31個省(自治區、直轄市)的161個監測點。數據分析時,以監測點水平死亡率低于3‰為剔除標準,只納入及死亡率高于3‰的監測點數據。2005年實際納入158個監測點,總監測人群7148.43萬;2006年納入146個,總監測人群7348.44萬;2007年納入256個,總監測人口7147.65萬;2008年 158個,總監測人群7514.03萬人。

關于結核病的死亡數據可以查到結核病、呼吸道結核、肺結核的死亡數和死亡率。其中,2005年的數據來源于第3次死因回顧調查;2006—2008的數據主要來源于全國疾病監測系統當年死亡和人口數據。

2.1.2 中國衛生統計年鑒 中國衛生統計年鑒是由衛生部編印,收錄了全國及31個省、自治區和直轄市衛生事業發展情況和目前居民健康水平的統計數據的資料性年刊。中國衛生統計年鑒中結核病的死亡率數據來源于法定報告傳染病統計年報資料,每年度的年鑒除了當年的“甲、乙類法定報告傳染病發病率、死亡率及病死率”的數據外,還包括以往年份的數據。本文利用的2009年中國衛生統計年鑒,包含了1997年到2008年的結核病死亡數據。

2.1.3 全國結核病流行病學抽樣調查報告 衛生部分別于1979年、1984—1985年、1990年、2000年和2010年進行了5次全國結核病流行病學抽樣調查。筆者采用了2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編的內容,其中包含了1984—1985年、1990年以及2000年3次全國流行病學抽樣調查的數據。2000年抽樣調查中共選取調查點257個,抽樣比例1∶3151,平均每點實驗人數為1421人,全國流行病學調查點抽樣人口為418 456人,應檢人口375 599人,實檢人口為365 097人,受檢率占應檢人口的97.2%,占抽樣人口的87.3%。

3次流流行病學調查在各調查點開展了對前一年的各種死因進行回顧性調查,與患病率調查結合進行,采用衛生部1987年2月1日公布實施的死因歸類方法,包含了結核病和肺結核的死亡數據。

2.1.4 世界衛生組織(WHO)年度報告 自1997年起,WHO每年公開發布全球結核病控制年度報告。其中,關于結核病死亡率的估算,是采用結核病發病率和病死率的乘積來計算的。發病率和病死率是根據各國所提供的年度報告及疫情數據進行估算。本研究納入的2009年度報告中,對89個國家2000年至2007年的結核病死亡率進行了估算。

2.1.5 全國死因回顧抽樣調查 衛生部于1976—1978年、1992年和2004—2006年分別在全國范圍內開展了以惡性腫瘤為重點的居民死亡原因調查。第1次死因回顧性調查是全人口的調查,對全國約8.5億人口在1973—1975年中死亡人口的死因進行了全面的調查統計;第2次和第3次是10%人口抽樣調查,采用多階段分層整群抽樣方法。

其中,關于結核病的數據歸于“傳染病和寄生蟲類”,按照“呼吸道結核”和“其他結核”分類統計。可以查到分年齡(每5歲一個年齡組)、性別、城鄉、東中西樣本地區的結核病死亡率。

2.2 不同數據資源的中國結核病死亡率時間變化情況 從現有的不同的數據資源中,可以分別得到結核病、呼吸道結核、肺結核的死亡率數據。不同調查報告中中國結核病的總體死亡率情況見表1。

2.2.1 結核病死亡率情況分析 WHO年度報告、全國結核病流行病學抽樣調查報告、全國疾病監測系統死因監測數據集中都有結核病死亡率的數據。

WHO年度報告中的數據顯示,2000—2007年,結核病死亡率逐年降低,2000年結核病死亡率均為19.00/10萬,降低到2007年的15.00/10萬。

結核病流行病學抽樣調查中,1983—1984、1989、1999年3次死因回顧調查的結核病死亡率數據分別為：35.00/10萬、20.40/10萬、9.80/10萬。1999年結核病死亡率較1983—1984年35/10萬下降了 72.00%,較 1989年 20.40/10萬下降了52.00%。

根據全國疾病監測系統死因監測數據,2005—2008年結核病的死亡率也是逐年下降,2005年為6.18/10萬,下降到2006年的4.18/10萬,2007年的3.79/10萬,2008年的3.41/10萬。

2.2.2 呼吸道結核的死亡率情況 全國疾病監測系統死因監測中還包含了呼吸道結核的死亡率數據,2005—2008年呼吸道結核的死亡率也是逐年下降,2005年為5.89/10萬,2006年為3.95/10萬,2007年為3.55/10萬,2008年為3.20/10萬。

表1 1984—2008年中國結核病在不同調查報告中的死亡率(1/10萬)統計

2.2.3 肺結核的死亡率情況 本研究中肺結核死亡率的數據來自于2009年中國衛生統計年鑒及全國結核病流行病學抽樣調查報告。

2009年中國衛生統計年鑒中包含了1997—2008年連續12年的肺結核死亡率數據。1997—1999年連續3年的結核病死亡率均為0.07/10萬,隨后降到2000和2001年的0.03/10萬;2004年開始,肺結核死亡率又逐年上升,直至 2007年的0.28/10萬,2008年結核病死亡率又有所降低,為0.21/10萬。

結核病流行病學抽樣調查中,1983/1984、1989、1999年3次死因回顧調查的肺結核的死亡率數據分別為：31.00/10萬、19.10/10萬、8.80/10萬。1999年肺結核死亡率較1983/1984年31.00/10萬下降了 71.61%,較 1989年 19.10/10萬下降了53.93%。

3 討論

筆者通過查閱文獻、咨詢專家等方法,檢索和搜集到了關于中國結核病死亡數據的來源,對各個數據來源的特征進行了描述,并摘錄了主要的結核病死亡數據。

3.1 檢索到的數據資源的概況 通過對現有數據資源的檢索和歸納,結果表明,目前關于中國結核病死亡率的數據并不缺乏,但來源頭緒較多,主要有全國疾病監測系統-死因監測數據集、中國衛生統計年鑒、全國結核病流行病學抽樣調查報告、WHO年度報告、全國死因回顧抽樣調查報告5種。

不同數據資源中監測的結核病類型有所不同,如從全國疾病監測系統-死因監測數據集中可以得到總結核病、呼吸道結核病和肺結核的死亡率數據,中國衛生統計年鑒中可以得到肺結核死亡率數據,全國結核病流行病學抽樣調查報告中可以得到總結核病和肺結核死亡率數據,WHO年度報告中可以得到總結核病死亡率數據。此外,不同資源中的數據來源、抽樣標準、覆蓋人群、結核病分類標準以及數據分析時的分組標準等方面存在著差異。但是有些資源的數據來源也存在一定的交叉,比如2005年全國疾病監測系統中的數據來源于第3次全國死因回顧調查,衛生統計年鑒與法定傳染病報告中的數據來源部分相同。

3.2 不同數據資源中的結核病死亡率數據概況從結果中可以看出,由于受到數據來源、抽樣以及覆蓋人群等差異的影響,不同資源中同一類型的結核病死亡率數據也存在不同,例如2000年全國流行病學抽樣調查報告中結核病死亡率為9.80/10萬,而由世界衛生組織估算的卻是19.00/10萬。但總體來說,各種類型的結核病的死亡趨勢均趨于一致,表1中顯示不同數據資源中結核病、呼吸道結核及肺結核的死亡率基本上都呈逐步下降的趨勢。

3.3 筆者建議 筆者僅是通過資料檢索,對目前關于結核病死亡信息的資料來源的概況進行描述。但是由于受到獲取信息的局限,不能對各種數據來源的質量進行評價,因此無法對不同數據來源中結核病的死亡數據進行整合分析,只能為了解獲取結核病死亡率數據的不同途徑及中國結核病死亡率的總體趨勢提供參考。

在以后的研究中,可進一步收集現有監測系統的詳細資料并進行比較與評價,選擇出具有較好的代表性的結核病死亡監測數據源,以期全面分析中國結核病死亡現狀及分布特征,并探討數據整合的方法。

[1]中國疾病預防控制中心.全國疾病監測系統死因監測數據集(2005)[M].北京：軍事醫學科學出版社,2009：56-57.

[2]中國疾病預防控制中心.全國疾病監測系統死因監測數據集(2006)[M].北京：軍事醫學科學出版社,2009：54-55.

[3]中國疾病預防控制中心.全國疾病監測系統死因監測數據集(2007)[M].北京：人民衛生出版社,2010：52-53.

[4]中國疾病預防控制中心.全國疾病監測系統死因監測數據集(2008)[M].北京：人民衛生出版社,2010：52-53.

[5]中華人民共和國衛生部.2009年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2009：243.

[6]中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京：人民衛生出版社,2003：22-25.

[7]World Health Organization.WHO report 2009：Global tuberculosis control,epidemiology,strategy,financing[R].Geneva：World Health Organization,2009：287.

[8]中華人民共和國衛生部.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2008：52-120.

Profile analysis of China TB mortality information from 1984 to 2008

Liu Jianjun,Wang Lixia,Y ao Hongyan,Wang Ping,Zheng Wenjing
(Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing102206,China)

ObjectiveThe aim is to understand the source,profile and trend of China tuberculosis(TB)mortality information.MethodBy consulting experts and reviewing published papers and surveillance or survey reports to know clues of the China TB mortality data resource,then to find out the data resources we needed and describe the data profile and the trend of China TB mortality.ResultsThe sources of the information include Cause-of-death Surveys of China National Disease Surveillance Points System,National TB Epidemiological Survey,Annual Chinese National Health Statistics,WHO annual report：Global TB Control.For the overall TB mortality rate,in WHO annual report,this rate was 19.00/100 000 in 2000,and then decreased gradually to 15.00/100 000 in 2007;In the three National TB Epidemiological Surveys which was conducted in 1984—1985,1989 and 1999,this rate was 35.00/100 000,20.40/100000 and 9.80/100000 respectively;In Cause-of-death Surveys of China National Disease Surveillance Points System,this rate dropped from 6.18/100 000 in 2005 to 3.41/100 000 in 2008.For the respiratory TB mortality rate,the rate dropped by year from 5.89/100000 in 2005 to 3.20/100 000 in 2008.For the pulmonary TB mortality rate,this rate was 31.00/100 000,19.10/100 000 and 8.80/100 000 respectively in the three National Tuberculosis Epidemiological Surveys.ConclusionCurrently there is a multiple source of TB mortality data.In general the TB mortality showed a decreasing trend.

Tuberculosis/mortality; China

Yao Hongyan(2003tb@163.com)

么鴻雁(2003tb@163.com)

國家社會公益研究專項(2004DIB1J034)

2010-11-04)

(本文編輯：薛愛華)