甲潑尼龍佐治大葉性支原體肺炎效果觀察

潘旭蕓 (浙江武義縣第一人民醫(yī)院 321200)

肺炎支原體(MP)是小兒肺炎的重要病原體之一。學齡期兒童支原體肺炎往往表現(xiàn)為大葉性肺炎，病情重，病程長。我們在阿奇霉素治療的基礎上加用甲潑尼龍輔助治療小兒大葉性支原體肺炎，效果良好。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2006年4月至2008年10月我院收治的支原體肺炎患兒102例，所有患兒均除外肺結核感染。納入標準：①持續(xù)高熱5天以上，伴陣發(fā)性刺激性干咳，MP-IgM陽性；②胸片示單側或雙側大片狀或大葉性高密度浸潤影合并胸腔積液；③入院前1周未使用激素或免疫調(diào)節(jié)藥。

1.2 一般資料及分組 102例中男48例，女54例；年齡6～13歲。分為治療組67例和對照組35例。兩組年齡、性別及病情接近。

1.3 治療 兩組入院后均予阿奇霉素針劑8～10mg/(kg·d)，每日1次，連用3天，停用4天；給予退熱、止咳、平喘、霧化等對癥支持治療。治療組加用甲潑尼龍1～2mg/(kg·d)，連用3～5天。兩組均于入院當天或次日及治療第8d復查T細胞亞群。治療期間觀察發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽緩解時間，于治療第8、15d復查胸部X線片。出院標準：體溫正常，癥狀及體征基本消失，胸片示肺部大片影消散。

2 結果

2.1 兩組癥狀體征消失及住院時間比較(表1、表2)兩組發(fā)熱、咳嗽消失時間及住院時間詳見表1，兩組肺部陰影消失情況詳見表2。

由表1可見，治療組的發(fā)熱消失、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，且差異有高度統(tǒng)計學意義。

由表2可見，無論是治療第8d還是第15d，治療組的肺部大片陰影消失百分比均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義。

表1 兩組癥狀消失及住院時間比較 (d，s)

表1 兩組癥狀消失及住院時間比較 (d，s)

組 別 例數(shù) 發(fā)熱消失 咳嗽消失 住院時間治療組 67 6.3±1.2 4.1±1.6 11.2±1.5對照組 35 9.9±2.2 5.3±2.2 13.3±3.2 t,P 10.71，＜0.01 3.15，＜0.01 4.52，＜0.01

表2 兩組肺部大片陰影消失情況 [例(%)]

表1和表2的數(shù)據(jù)表明，治療組的療程均短于對照組。

2.2 兩組治療前后T細胞亞群水平變化(表3)

由表3可見，治療前兩組上述指標差別不大，差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組CD3、CD4及CD4/CD8均較治療前有明顯升高，但治療組上述指標均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義；CD8兩組治療后均較治療前有所下降，但治療組明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義。

3 討論

支原體肺炎常規(guī)治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，并結合退熱、止咳、化痰、平喘等對癥治療。對于表現(xiàn)為大葉性肺炎的支原體肺炎單純使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果往往不理想。近年來人們了解到，MP感染時存在IL-1、TNF-а等多種細胞因子紊亂。同時，MP感染可導致血清總IgE水平升高、特異性MP-IgE抗體陽性等，誘發(fā)哮喘發(fā)作。這表明MP肺炎感染與哮喘發(fā)病機制存在許多相同的炎性介質(zhì)改變。這些為MP感染應用激素提供了理論依據(jù)。

表3 兩組治療前后T細胞亞群水平變化 (s)

表3 兩組治療前后T細胞亞群水平變化 (s)

CD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 67 57.6±3.1 75.1±3.4 33.2±2.7 44.9±3.6 30.9±2.0 24.8±2.4 1.1±0.2 1.9±0.2對照組 35 57.5±3.2 61.8±3.2 33.4±2.5 37.4±2.8 31.0±2.3 30.2±2.4 1.1±0.2 1.2±0.2 t,P 0.15,＞ 0.05 19.13,＜ 0.01 0.36,＞ 0.05 10.74,＜ 0.01 0.23,＞ 0.05 10.79,＜ 0.01 0,＞ 0.05 16.78,＜ 0.01組 別 例 數(shù)

短期使用激素，抑制過強炎癥反應，及早控制病情，是近年來小兒肺炎治療中使用激素最新適應證[1]。王穎等[2]應用糖皮質(zhì)激素治療MP肺炎，取得了滿意療效。甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素。它除具有抗炎、抗過敏等糖皮質(zhì)激素的共性外，還具有對受體親和力高、抗炎作用強而快、不損害肝功能、對垂體腎上腺軸抑制作用弱、停藥不良反應少等特點。

本次觀察顯示，應用阿奇霉素早期聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒大葉性支原體肺炎，與常規(guī)應用阿奇霉素的對照組比較，前者在發(fā)熱緩解時間、咳嗽緩解及大片肺部陰影的消失方面都明顯優(yōu)于后者。且通過對兩組治療前后免疫指標T細胞亞群水平測定比較發(fā)現(xiàn)，前者治療后較治療前CD4/CD8值增加明顯，說明早期應用腎上腺皮質(zhì)激素可抑制支原體感染所致的免疫反應，使支原體感染引起的免疫反應降低，臨床癥狀減輕。

需要指出的是，治療前首先得排除肺結核，其次單獨應用腎上腺皮質(zhì)激素可使支原體向中樞神經(jīng)、全身擴散，故必須與有效的抗生素聯(lián)合應用，且早期應用。

[1]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組，中華兒科雜志社編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志，2007，45(2):83-90.

[2]王穎，朱彥宣，張辛蘭，等.小兒支原體肺炎短期應用小劑量糖皮質(zhì)激素的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008，23:4924-4925.