地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后鎮痛的療效

封 琴 (泰州市高港人民醫院麻醉科，江蘇 泰州 225321)

地佐辛近來已廣泛應用于臨床及術后鎮痛，但地佐辛用于老年人術后鎮痛的報道尚少。本文將地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后鎮痛，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻行腹部手術的老年患者40例，男22例，女18例，年齡60～78歲，ASAⅠ～Ⅱ，無明顯心血管系統及神經系統疾病史。無服用其他鎮痛藥物史。手術包括胃癌根治術、膽囊切除術、脾切除術、直腸癌根治術等。隨機分成舒芬太尼組(SF組)，地佐辛-舒芬太尼組(DS組)，每組20例。兩組患者的性別、年齡及體重等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 術前 20 min均給予魯米那鈉 0.1 g、阿托品0.5 mg(或東莨菪堿0.3 mg)肌注，入手術室后開放靜脈，靜注咪唑安定0.03～0.04 mg/kg，舒芬太尼2～4μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，異丙酚1～2 mg/kg行全麻誘導，氣管插管機械通氣，術中以異丙酚、舒芬太尼、維庫溴銨及異氟醚維持麻醉，手術結束前10 min給予負荷量，SF組給予舒芬太尼1μg/kg靜注，DS組給予地佐辛0.06 mg/kg，麻醉清醒后分別靜注昂丹司酮4 mg，連接持續靜脈鎮痛泵。鎮痛泵配方:SF組舒芬太尼2μg/kg+昂丹司酮8 mg+NS至100 ml，DS組給予舒芬太尼1μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+昂丹司酮8 mg+NS至100 ml。鎮痛泵參數設定:持續輸注量2 ml/h，PCA量2 ml，鎖定時間15 min。術后使用靜脈鎮痛泵期間持續監測血壓、心率、血氧飽和度，血氧飽和度 ＜92%時給予鼻導管吸氧，心率低于55次/min時給予阿托品1 mg靜注維持呼吸循環穩定。

1.3 觀察指標 疼痛采用視覺模擬評分(VAS)和Ramsay鎮靜評分標準。VAS:0分為無痛，10分為劇痛。Ramsay鎮靜評分:1分，不安靜、煩躁;2分，安靜合作;3分，嗜睡能聽從指令;4分，睡眠狀態，可喚醒;5分，呼叫反應遲鈍;6分，深睡狀態，不可喚醒。依據評分標準分別于術后2、6、12、24、36、48 h進行評分。記錄惡心嘔吐、頭痛頭暈、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等不良反應的發生率。

2 結果

術后SF、DS兩組VAS評分無顯著差異(P＞0.05)，Ramsay鎮靜評分DS組明顯優于SF組(P＜0.05)。DS組的不良反應發生率明顯少于SF組(P＜0.05)。見表2，表3。所有患者在鎮痛期間呼吸、循環系統功能穩定，無呼吸抑制等嚴重并發癥的發生。

表1 兩組患者性別、年齡、體重比較( ± s，n=20)

表1 兩組患者性別、年齡、體重比較( ± s，n=20)

組別 男/女(n) 年齡(歲) 體重(kg)12/8 68.5±1.03 62.2±0.94 DS組SF組13/7 69.4±1.01 61.1±0.99

表2 兩組患者術后靜脈鎮痛期間鎮痛、鎮靜評分比較(x ± s，n=20)

表3 兩組患者不良反應發生率〔n(%)，n=20〕

3 討論

手術創傷是導致圍術期應激反應的主要原因，過度的應激反應將引起代謝改變、能量消耗和器官功能衰竭〔1〕，加之腹部手術創傷大，術后應激反應重，增加了老年人圍術期風險。由于老年人的藥效學和藥物動力學特點為起效延遲，消除緩慢，反復應用可在體內發生積蓄〔2〕，術后鎮痛藥使用不當易發生呼吸循環抑制，因此術后鎮痛方案制定對安全度過圍術期尤為重要。舒芬太尼是較強的阿片類鎮痛藥物，與阿片受體親和力強，鎮痛強度更大。其代謝產物(去甲舒芬太尼)的藥理活性仍為舒芬太尼的1/10，由此舒芬太尼的作用時間更持久〔3〕。此類藥用于術后靜脈鎮痛的潛在風險主要是延遲性呼吸抑制和過度鎮靜，所以為了追求鎮痛效果而加大舒芬太尼劑量并不可取〔4〕。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑，對k受體產生激動作用，對μ受體只產生較弱的效應，有時還拮抗激動藥的部分效應。k受體主要分布于大腦、腦干和脊髓，地佐辛主要通過激動k受體產生中樞鎮痛鎮靜作用，其鎮痛作用比嗎啡、噴他佐辛更強，由于其對μ受體有不同程度的拮抗，呼吸抑制和藥物依賴發生率低，對呼吸影響小，惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發生率低。本組使用地佐辛復合舒芬太尼用于老年人術后靜脈鎮痛，發現其鎮痛效果與單獨使用舒芬太尼相比無顯著差異，而鎮靜效果DS組明顯優于SF組，其他不良反應的發生率DS組明顯少于SF組。有文獻報道，阿片類藥物對呼吸抑制發生率為0.2% ～0.7%，以靜脈給藥為最高(1.2%)〔5〕。本組在使用靜脈鎮痛期間循環穩定，未發生呼吸抑制，可能與舒芬太尼對μ1受體(鎮痛)較μ2受體(呼吸抑制)有更高的選擇性及地佐辛拮抗μ受體及激動k受體有關。本文兩藥聯合使用具有用藥劑量小、鎮痛鎮靜效果好、不良反應少的優點，盡管如此地佐辛、舒芬太尼兩藥均有不同程度的呼吸抑制作用，術后仍應加強呼吸及心電監測，使老年人術后靜脈鎮痛期間更加安全。

1 Natio Y，Tahai S，Shingu K，et al.Response of plasma adrenocortcottropic hormone，cortisol，and cytokines during and after upper abdominal surgery〔J〕.Anesthesiology，1992;77:426-31.

2 王桂芝.芬太尼與曲馬多用于老年全麻術后自控鎮痛的臨床比較〔J〕.中華臨床實踐雜志，2006;5(6):508.

3 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2006:524.

4 Geller E，Chrubasik J，Graf R，et al.A randomized double-blind comparison of epidural sufentanil versus intravenous sufentanil or epidural fentanyl analgesia after major abdominal surgery〔J〕.Anesth Analg，1993;76(6):1243-50.

5 夏 明，商立軍.術后惡心嘔吐的發生因素及其預防〔J〕.麻醉與復蘇分冊，2001;22(4):220.