老年性便秘療養員健康教育的效果觀察

300191 北京軍區天津療養院 董林森 王鶴云 賴靖 王方圓 周立

療養院主要的服務對象是老年人，而便秘又是困擾許多老年人的常見問題，嚴重影響到他們的生活質量和身心健康。增加腸蠕動和潤腸的藥物治療，會帶來諸多不適和藥物依賴。我們采用健康教育及不良生活習慣干預等非藥物方法治療老年性便秘，收到滿意效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2007-07—2010-07來院療養的8 478例離退休干部，分別來自北京、山西、廣東、新疆等26個省、市、自治區，其中男性5 462例，女性3 016例；年齡在65歲以下347例，65～74歲2 916例，75～89歲4 911例，90歲以上304例。診斷：我們采用問卷調查的方法，首先排除器質性便秘，再結合主任醫師查房問診查體的方法進一步確診，診斷參照1999年《實用內科學》指南制定的“功能性便秘的羅馬標準Ⅱ”[1]。問卷調查診斷1 867人患有功能性便秘。

1.2 方法 采用健康知識講座，在療養員入院時，由主任醫師給全體療養員講解有關便秘知識，包括：便秘的定義、診斷標準，功能性便秘對老年人的危害，便秘的非藥物治療方法的優越性和如何具體實施，必要時給予藥物治療，使療養員樹立“便秘是非常需要治療的，而且是可防可治”的觀念，從而愿意接受非藥物治療，為心理治療奠定基礎。主管醫師每日查房，詢問有關便秘知識理解程度，參與行為矯正情況，每個療養員排便次數、性狀，以了解實施過程的進展及存在問題，并隨時解決，建立良好的診療關系，相互信任，為進一步的治療奠定基礎。

2 行為干預

2.1 飲食習慣 膳食纖維飲食是首選，被公認為是最合理的飲食基礎。由我院營養科遵循葷素搭配、粗細結合等原則制定多種營養套餐，參照療養員各地區飲食差異稍加調整。建議療養員盡量避免食用使之產生胃腸不適的食物，如辛辣類食物。適量增加飲食中膳食纖維含量，并攝入適量的液體，鼓勵療養員每日吃約70 g紅薯，紅薯中含有大量食物纖維能吸收水分，有助于增加糞便量，能刺激腸蠕動，利于激發便意和排便反射。

2.2 多飲水 我們在每個療養房間放置飲水機，統一配備由我院制劑室供應的桶裝水，鼓勵療養員養成每日適量飲水的習慣。在沒有禁忌證的情況下每日飲水量在1 800 mL以上效果更好，每日清晨空腹飲一杯溫開水，緩慢飲入，不僅對人體的消化、吸收、循環、排泄十分重要，而且攝入足夠的水分也能起到軟化糞便的作用。

2.3 加強鍛煉 ①根據療養員入院體檢結果，結合療養員自身體質，適當提高運動量，合理安排散步、慢跑、打太極拳以及“天療十拍操”等。這些活動有利于提高療養員身體體質，改善和增強腸道功能，利于排便。②做提肛運動，方法：平臥體位，全身放松，按正常排便時的一縮一放，盡可能收縮該部位的肌肉持續10 s，然后放松，重復10～20次，起到提高盆腔肌肉的功能，利于排便。③腹部按摩，按結腸走向適當加壓按摩，作環形按摩，轉1圈為1次，按壓時呼氣，放松時吸氣，15～20 min/d，刺激腸道，促進腸蠕動[2]。特別提示：只能按順時針方向按摩，切勿逆時針方向按摩；此法具有增加腹肌運動和腸蠕動功能，所以不宜在過分饑餓或飽餐的情況下進行。溫泉水療，療養員每日進行全身浸浴，15～20 min/次，1次/d。天然溫泉水對人體產生各種物理刺激，浸浴溫泉能溫經通絡、寧心安神，促進疾病的痊愈和心身的康復，泡溫泉不僅具有實質的醫療效果，還是一種減輕精神疲勞和解除精神壓力的全身放松性活動。

2.4 排便習慣養成 有了便意不及時排便，常常忍著，直腸感覺神經就變得遲鈍，出現習慣性便秘。建議每日定時排便1次，排便時所用的力氣最小、所需時間最短、排出通暢、便后有輕松感。要做到這一步，首先要建立定時大便的規律性，使糞便保持柔軟易于排出的狀態；其次不要人為地控制排便感，把規定的大便時間擠掉，當便意感明顯時要立即去廁所排便，不要在廁所里看書報、抽煙或思考問題，養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積，使療養員逐漸養成正常的排便習慣，避免排便時發生意外情況[2]。

2.5 心理治療 心理因素在頑固性便秘的發病中起著一定的作用，是導致便秘的誘發、加重及持續的不可忽視的因素。部分老年人會因為情緒、精神緊張等因素導致便秘，在有思想矛盾、恐病心理、過度精神疲勞等情況下容易發生便秘。也有的老人過分注意排便次數，偶爾未按規律排便即精神急躁從而加重便秘癥狀，所以對老年便秘的治療也需要進行心理的調節。對精神過分緊張、憂慮、失眠的老人，必要時少量服用鎮靜藥物，使睡眠改善、精神放松，有利便秘的治療。已有依賴服瀉藥習慣的老年人，應盡量減量服藥，乃至最終停藥，要鼓勵療養員樹立信心，配合醫生共同制定治療便秘的方案，直到完全治愈。

3 結果

3.1 資料收集 在療養員入院健康教育后第1天、第5天及出院前1 d，發放制式調查表，讓療養員親自填寫，客觀真實反映情況，將所收集內容分組分類計算。

3.2 結果(表1)

表1 健康教育前后便秘情況

4 討論

1)食用粗纖維的食物有助于擴大結腸容積，也能刺激消化液的分泌與腸道的蠕動，起到潤腸通便的作用。紅薯中含有大量的纖維，膳食纖維進入人體后，可刺激腸壁并吸收水分，增大糞便體積，有助于排便通暢，預防便秘及腸道疾病。因此，平時適量吃些紅薯，對人體尤其是老年人的健康有很大的好處。

2)水是人體基本組成成分，是維持生命、保持細胞外形、構成各種體液所必需的物質，水參與機體代謝，由于水具有很強的溶解性，使各種有機物和無機物溶于水中，對于各種營養物質的運輸和吸收，代謝產物的運輸與排泄起到了極其重要的作用，從而維持體內物質及能量的轉化過程和平衡。而老年人體內易缺水，使小腸到結腸的食物殘量減少，對腸道的張力刺激減少，腸蠕動減慢，使其在結腸存留時間延長，水分被進一步重吸收，大便干結于下段結腸、直腸而形成便秘，所以每日飲用適量水分對身體健康有很大益處，溫泉水療又是對水的進一步應用。

3)腹部按摩，適當進行運動鍛煉，以促進胃腸蠕動，增加排便動力。可指導療養員自己進行，且可長期應用，效果更佳。

4)所謂心理學治療是指運用心理學理論及技術，通過語言、表情、舉止行為等手段來改變患者不正確的認知活動、改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法[3]。便秘是一種心身疾病，與緊張的工作、生活環境、個性特征和最近的不良情緒有密切的關系。心理學治療要求醫生遵循科學的原則，極富同情心地去糾正患者對疾病的不良認知及應對策略，幫助患者了解自己所患疾病的可逆性，建立對疾病的正確認知，消除療養員心理上對便秘的緊張。因此，采用心理行為干預手段成為非藥物治療的不可缺少的重要方法。

健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術，影響個人和群體行為，預防疾病，消除健康的危險因素，促進健康的科學。我們療養院運用專家授課、宣傳板報及醫生查房指導等健康教育手段，向療養員傳授便秘預防知識和保健常識，采用心理治療、飲食治療、適量飲水、溫泉水療、腹部按摩等多種方法的結合，其作用相互影響，相互促進，使腸道腺體分泌增加，恢復正常的腸蠕動功能，從生理上通過神經遞質和體液調節興奮大腦皮層，幫助療養員建立正常的排便反射，使大便正常排出，無不良反應，不增加療養員的痛苦，而且還有利于強身健體，療養員易于接受，且可長期應用。

[1]陳灝珠.實用內科學：下冊[M].12版.北京：人民衛生出版社，2007：1951-1953.

[2]尚秀梅.慢性功能性便秘的非藥物治療及預防[J].中外醫療，2008，27(2)：77-78.

[3]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民軍醫出版社，1999：344-345.