新疆伊犁州結核病防治效果

彭勇 胡秀榮 李月華

(1.新疆伊犁州疾病預防控制中心 伊寧 835000;2.伊犁州新華醫院 伊寧 835000;3.新疆維吾爾自治區疾控中心 烏魯木齊 830002)

新疆伊犁州結核病防治效果

彭勇1胡秀榮2李月華3

(1.新疆伊犁州疾病預防控制中心 伊寧 835000;2.伊犁州新華醫院 伊寧 835000;3.新疆維吾爾自治區疾控中心 烏魯木齊 830002)

結核病是一種嚴重危害人民身體健康的慢性傳染病,是目前公共衛生存在的主要問題。自2002年4月1日,世行貸款/英國贈款中國結核病控制項目(以下簡稱衛X項目)在我州直屬8縣2市全面啟動,于2009年3月結束,共計7年,有力的推動了我州結核病防治規劃進程。本文對防治效果進行分析評價,旨在總結項目的實施效果和經驗,分析存在的問題和困難,為伊犁州結核病防治工作可持續發展提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源 資料來源于我州衛X項目終其評估和項目季報表、年報表、登記本、工作總結、會議記錄、財務報表及計劃、結核病管理信息系統。人口資料來源于伊犁州統計年鑒。

1.2 方法 收集各類數據資料,經Epidata錄入匯總,導入 Excel進行資料分析。

2 結果

2.1 DOTS覆蓋 我州所轄8縣2市,覆蓋率100%。

2.2 活動性肺結核患者發現情況 肺結核可疑就診人數和查痰人數分別為60 771例和26 593例,就診率2.9‰;查痰率43.8%,其中發現的涂陽病人為9 789例,涂陽初復治比例為3.91∶1(表 1)。

表1 2002年以來活動性肺結核患者發現情況

表2 肺結核轉診和追蹤情況

表3 涂陽肺結核病人登記和治療轉歸情況統計

2.3 非結防機構報告肺結核患者轉診、追蹤及到位情況 見表2。

2.4 治療轉歸情況 見表3。

3 討論

7年來,各級政府充分發揮了主導作用,健全部門合作機制,認真履行職責,為結核病防治工作順利開展提供了良好的運行環境,并取得一定的實效。在2005年我州各級醫療部門開始實施結核病規范化管理工作,實行主要領導負責制,規范各醫療單位結核病人的登報、轉送程序,并把此項工作納入年度考核內容,使得各醫療單位的轉診意識不斷增強;轉診和報告的工作質量在不斷提高。新涂陽病人發現人數從961例上升到1292例;追蹤到位率從0.3%上升到 79.6%;總體到位率從 40.7%上升到89.8%;涂陽病人丟失率和遷出率＜1%;同時,也取得了一定的社會效益,為我州的經濟發展、減輕廣大農牧民患者的負擔和有效的控制傳染源起到了積極推動作用。但也存在一定問題。1)病人的規范化治療管理仍然存在問題,我州是一個農牧業大州,地域遼闊,邊遠山區缺醫少藥,就醫條件差,交通不便等自然因素,造成病人不能及時發現和系統治療管理,潛在的傳染性得不到及時的控制;復治比例達到25.6%,但離項目要求的復治比例應小于15%還有一定的差距[1]。因此,實踐經驗告訴我們DOTS策略的高覆蓋率病不等于DOT的高執行率[2]。在積極探索結核病人志愿者管理模式中,家庭成員短程督導化療,可以作為傳統村醫督導治療管理模式的有益補充,在廣大農村地區推廣應用[3]。2)在醫防合作中,轉診為主,追蹤為輔是實際工作中應遵循的原則[4]。目前我州各級衛生行政部門缺乏有效的監管手段,對結核病防治工作依法執行的管理力度不夠,就其原因：(1)醫療單位全員結核病防治知識的培訓工作實效性較低;(2)門診或病房醫生對結核病人轉診前的健康教育意識淡薄;(3)醫院領導未引起高度重視,經濟效益意識較重。同時轉診到位率又低,這種現象勢必要通過結防機構實施對肺結核病人的追蹤,既增加了結防機構工作量,又增加了經費和設備的投入[5]。筆者認為醫防合作機制在今后工作運行中有待于完善的同時;在綜合醫療單位年度質量年考核中,應把結核病人登記、報告和轉診作為一項主要內容進行檢查,或參照結防機構年度考評的賦分情況,按比例賦分。這樣醫防合作質量才能不斷提升。3)2010年伊犁州全民結核病防治知識的知曉率要達到80%的目標,為實現這一目標,還需要通過支持性政策的開發和政府領導、多部門合作、全社會參與的結核病防治健康促進模式。目前針對80%農村地區的結核病人,又是多民族集聚的區域,如何利用媒體平臺更好地推進農村健康教育與健康促進工作,是一個亟待研究和解決的問題[6]。農村的結核病患者無論從生活、工作、環境和文化水平等方面都不及城市,那么對于文化水平低的人群,文字的宣傳材料作用不明顯,應該使用多種宣傳手段將信息傳遞給目標人群[7],如：利用宗教集會、集市和面對面的宣講等。筆者認為1)健康促進應是政府行為,需高層推動,這樣才能引起各級政府的重視,才有力于結核病防治工作目標的實現。2)在少數民族地區要經常不斷的譯制通俗易懂、趣味性強、具有民族語言文字特色的宣傳品[8],提高對結防機構和防治知識的認知和認識度。3)針對多民族地區語言的多重性,需加大經費的投入。只有這樣才能達到高發現率和高治愈率的目標。

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2007-07-28)

(本文編輯：張曉進)