“試管嬰兒”轉分明

石 破

“累死了!”

“因為國內不孕癥的發病率越來越高，我們的病人越來越多。”蘭州大學第一醫院生殖醫學研究中心主任張學紅說。“國內做試管嬰兒的，都非常辛苦，大家一見面都說：‘累死了!”

英國生理學家羅伯特·愛德華茲有“試管嬰兒之父”之稱。他今年85歲了，他的搭檔史岱普托醫生已然仙逝。而有著“中國試管嬰兒之母”之稱的張麗珠，今年已89歲。

經愛德華茲之手出生的世界第一例試管嬰兒路易絲·布朗，今年已30歲，并于3年前自然分娩誕子。經張麗珠之手出生的中國第一例試管嬰兒鄭萌珠，今年22歲，已上大學。

有意思的是，鄭萌珠的父母是甘肅人。1988年3月，當張麗珠在北醫三院親手從孕婦腹中取出血肉模糊的小萌珠時，絕大多數甘肅人還根本不知道試管嬰兒是怎么回事。2001年，原蘭大一院月經病不孕癥專科主任張學紅創建了西北第一家生殖醫學研究所。截至2009年9月5日，在這里治療的試管嬰兒適應癥病人中，已有2901例妊娠，誕生試管嬰兒2372個。

“我們的工作非常神秘。因為我們能最直接地看到生命最原始的狀態。”張學紅說，“有的試管嬰兒生下來，父母抱來給我們看，我就感慨：當初是怎么由兩個小小的細胞，發育出這樣一個生命來的?過去我做婦產科醫生，迫于生命健康的需要，做的割除手術多。但我們做試管嬰兒，接觸的是新的生命，新的開端。”

張學紅說，目前蘭大一院生殖醫學中心試管嬰兒的成功率已有50％～60％，超過40％的全國平均水平，但與國外相比，還有一段差距。這跟病源有關。比如美國試管嬰兒的成功率有60％～70％。他們的病人一是年輕，二是病人發現問題，立即就找專科醫生，如果確實需要做試管，就去做了。“不孕癥越早治越好。治療時間越短越好。”

此外，美國醫生使用的培養液是新鮮的。中國的培養液是從外國買來的。張學紅說：“前兩天，我還跟一位研究培養液的專家說，如果中國自己生產培養液，我們的成功率可以再提高幾個點。

患有不孕癥的病人，不需要個個都做試管嬰兒。蘭大一院生殖中心的門診病人中，大概1／10需要做試管嬰兒。張學紅說：雖然目前試管嬰兒是比較科學的人工輔助生育手段，但第一，要做這項手術必須有它的適應癥。第二，做試管嬰兒花費比較高，做一次得兩三萬元。第三，目前全世界已有400多萬個試管嬰兒，但他們以后怎么樣?還要密切關注。第四，在助孕過程中，要降低并發癥，間接的損害要降至最低程度，包括醫療費用的降低，最后，還要生一個健康的孩子。

“不孝有三，無后為大”

近50年來，世界范圍內，不育癥發病率從8％～10％上升到12％～16％。在我國，不孕不育的比例從20年前的不到5％上升到10％～15％，平均每8對夫妻中就有一對不能生育。這似乎是一股潛伏在社會表象之下的巨大暗流。中國人的傳統觀念是“不孝有三，無后為大”，不管現在的人們表面看起來思想再開放，這一觀念都根深蒂固。特別是男性，如果他們的生育能力有問題，就會像霜打的茄子，頓然失去生活的勇氣。這跟男性承擔的社會角色有關系。張學紅說：“有的男病人跟我說：‘張主任，我要啥有啥，就是沒孩子，壓力很大呀!”還有的夫妻兩口子都是教師，結婚10幾年，教書的積蓄全花在看病上，他們的愿望是：“如果能有個小孩，情愿兩口子都去當農民!”有些男病人的氣色與同齡人比較，像是兩代人。

西北地區的特點是：地處偏遠，交通不便，經濟落后，信息閉塞。蘭大一院的病人們，都是靠病人間互相傳遞信息，有的還是抱著“死馬當活馬醫”的想法，來到這里的。每一例病人背后，都有一個辛酸傷感的故事。

這些病人的年齡多在30～40之間，大部分病人在外面已經折騰了三五年。蘭大一院生殖中心護士長趙金珠說：“這個病不像感冒，可以大大方方地跟別人說。你要問婚后幾年沒生孩子的人是怎么回事，她的回答都是‘我還不想要，想搞丁克家庭。她們不敢表達自己的渴望，只有變著法子打聽，別人說一個偏方，她就沖上去了，或者到醫院婦產科去查問題。”

2009年3月，蘭大一院生殖中心到河西五地市舉行巡回義診，張掖、武威、酒泉、嘉峪關、金昌，這些市級醫院都沒有不孕癥專科，不孕癥病人沒人管，有的是婦產科醫生在看。有的醫生把女方折騰個遍，最后一查，原來是男方無精子。這次義診結束后，省衛生廳要求蘭大一院幫助河西五市的醫院建立不孕癥專科門診。

來到張學紅這里求醫的病人，都抱著厚厚的病歷。大部分病人主訴的病史都是：結婚幾年不孕，中藥不斷，又西醫治療。有的病人說，我們這些年受的這些罪，吃的這些中藥，都能拿車皮去拉了。有的病人連吃30副中藥，胃都吃壞了。

西北很多病人為治不孕癥而傾家蕩產。2001～2002年，張學紅剛做試管嬰兒時，真有貧窮地區的病人，把家里的房子都賣了來治病。

趙金珠說：“在中國傳統文化里，女性如果沒有一個中國人眼中的正常家庭(有丈夫、孩子)，生活、工作的方方面面都會受到局限、輕視。在單位里，當了母親的女性跟你做同樣的工作，她更容易被領導認可。領導會派她出國學習，因為她有丈夫孩子，出了國還會回來，但領導培養你的概率就很低了，就算給你一個職位吧，你還沒孩子，等生孩子時要休產假，到時把這個職位撂給誰?”

因此，來到這里的患者，雖然除了不能生孩子，他們的身體還算是健康的，但他們的心靈卻又是受到無數次摧殘而幾近扭曲的。他們渴望得到同情、關心、幫助，同時又充滿了戒備和懷疑。病人中普遍存在自卑，抑郁，有的甚至是躁狂心理，他們會把家庭矛盾、多次無數求醫的怨氣發泄到醫生身上。

“他來了，我們首先要關懷他的心理狀況，給他一種來自醫生的科學上、心理上、人性上的支持，使他感到我們在真心實意地幫他們，然后再跟他談治療技術。否則，做我們這個專業的，只能感覺到越來越累，并且也會產生對病人的不理解。”張學紅說。醫生的艱難決定

男性生育能力下降，主要表現在精子的密度和活力不足，即少弱精子癥和無精癥。如果男子確實無精子，就要借助于國家精子庫。但張學紅說：“出于對病人家庭穩定的考慮，我們不太愿意做‘借精生子的手術。我有時上門診，跟病人說：‘你們兩口要充分考慮好。目前我們的技術還達不到：從男性身體取下一個細胞，就可以培養出精子來，再把它注射到卵子里，發育成一個胚胎——那是未來的事。如果你們歲數不大，能否等等?或者，如果一定現在就要個孩子，不如雙方都做一下人道主義讓步，領養一個好了。我感覺這樣做更符合倫理。如果實在不行，他說我家里需要勞力，一定要生個孩子!那咱也得幫他。”

“借精生子”前，醫生要跟夫妻雙方談話，申明對將要出生的孩子，夫妻負有絕對的責任與義務。兩口子都要慎重考慮

好，完全接受了，簽下同意書，醫生才會做手術。

對于丈夫來說，是否同意讓妻子“借精生子”?他要做出一個非常艱難的決定。張學紅說：“雖然我們是從國家精子庫選取與丈夫體貌特征相像的精子。但往往，病人借了精子，生了孩子，當時問題解決了，等孩子長到兩三歲后，由于每個人對生命的認知不同，男的對孩子越看越不順眼，越看越不像自己的孩子……”

其實，即使丈夫同意“借精生子”，也不會輕易就能如愿借到，有的要排隊等上兩三年。目前，我國通過衛生部批準的人類精子庫只有10家，它們都面臨著“精子荒”的尷尬局面。一是全世界男性精子的質量都下降得非常厲害，二是我國實行的是全世界最嚴格的精子篩選標準，比美國都高。獻精者要進行70多項術前檢查，有的查到將近100項，全查下來要花大筆的錢，結果合格率非常低，那些錢等于白花了，導致精子庫運作困難。

另外，根據衛生部規定，一旦募集到合格精子，一名男性精子只能供給5名婦女使用。而在法國，每一個人的精子可以讓25名婦女使用；在美國，每80萬人的區域允許25人使用同一個人的精子。

國內各大精子庫儲存的主要是大學生的精子，以義務捐獻為主。大學生們不太愿意捐精子，愿意捐獻的合格率又僅有1％，導致精源非常困難，而以盈利為目的的地下精子庫、網上贈精卻非常盛行，某些地方的生殖中心也并不拒絕私下贈精。這些精源不但質量無法保證，更易引起種種糾紛。有的妻子受精后生了孩子，卻“休”了丈夫；有的丈夫將借精生子的妻子打得傷痕累累，孩子他也不要了……

“試管嬰兒”轉分明

試管嬰兒技術誕生、進步了30多年，公眾一直對此有顧慮、有爭議。2001年，蘭大一院剛開始做試管嬰兒的時候，病人要瞞著父母來，不讓他們知道，現在是媽媽、婆婆陪著來。她們知道這是自己的孩子，只是借助于技術去懷胎罷了。2004年，蘭大一院搞“百名試管寶寶聚會”，有的家長還有顧慮，怕單位上的人知道。現在她們看到身邊有的人老不懷孕，就會勸人家：“趕快做試管去，再別瞎治了!”

張學紅說：“從國內的統計，大的樣本來看，試管嬰兒與自然分娩嬰兒在先天性疾病方面沒有顯著性差異。為了避免攜帶不良基因的孩子出生，并降低流產率，我們又有了第三代試管嬰兒技術。”張學紅和她的團隊，是西北地區唯一掌握第三代技術的生殖研究中心，應用這個技術，該中心已出生一些試管嬰兒。

生殖醫學近幾年發展很快。國內每個省都搞了建設生殖醫學中心的規劃，目前僅西北地區就有11家生殖中心。蘭大一院生殖中心接收的病人，40％來自外省。這里還是國家12家人類輔助生殖技術培訓基地之一，培修生來自全國各地。

張學紅說：“在美國，婦產科醫生拿到執照后，要再經過兩年生殖醫學專科培訓，才能上崗。咱們國家沒有正規要求。雖然衛生部規定從事生殖醫學專業的人員要經過嚴格培訓，但衛生部不去查的生殖中心，無證上崗的多得很。我們是甘肅省的生殖醫學質量控制中心，肩負著把全省基層專科建立起來的責任，但現在太忙了，一點點做吧……”

有的病人，聽說某些中心的試管嬰兒雙胞胎率特別高，就認為它成功率高，心向往之。張學紅說：“有的病人來了說：我就想做雙胞胎!我跟他們說，多胎問題是助孕過程中的最大并發癥，不是好事，它會帶給母子沉重的負擔，那屬于高危妊娠。”

“西北人去做高科技的東西，條件相對差些。”張學紅說：“現在，我們能與國內的先進水平齊步發展了，但要做的還很多。我們對于生命的認識還很膚淺……生命里有很多未知的東西。我們對生命充滿敬仰。”