中藥“病”了?中藥已死?

張襦心

2006年，記者采訪原國家藥品監督管理局市場司司長駱詩文，他曾預言：“我們執行錯誤的‘中藥現代化路線與國際接軌三四年，已經使得中藥加速走向衰敗。如果這種情況再讓它繼續5年，中藥就無法挽救了。”

2011年，記者拜訪駱老，再度提及此事，他直言：“醫藥不分家。現在傳統中藥已經不復存在，醫也完了！”

中醫將亡于藥？

和駱老的這番訪談，相約在一家咖啡館。他步履蹣跚，比5年前略見消瘦。

“前些日子得了結腸炎，一直拉肚子，最嚴重的時候一天十幾次?！瘪樌辖忉屨f。

這位學徒出身、從事中藥工作53年的退休老人，有點頭疼腦熱從來都是自己開方、抓藥。結腸炎病程緩慢，反復發作，纏綿難愈。為了根治，駱老從醫書找到一方。

該方需要的藥材，有一味頗為獨特：伏龍肝。

伏龍肝就是灶心土，可治腹痛泄瀉、便血。駱老托了朋友，終于在湖南農村尋找到了傳統的老灶臺。他特意交代：“要挖取灶底中心燒得最紅的那一塊，有多少要多少?！薄@東西如今太金貴了，駱老保存了整整一大包，以備后用。為了保證這服藥的品質，駱老親自按古法炮制。果然幾劑而愈。

很多人都以為“中醫是慢郎中”，有時候連駱老的女兒都不例外。一次孩子發燒，咳得很厲害，工作繁忙的她為了快速治愈，也是直接送醫院掛水去了，沒想到連著一星期都沒見好。而北京中醫院一位醫生，是名老中醫的孫子，僅用了5味藥，3服下去，小朋友就活蹦亂跳了。

這位醫生姓周，夫人也是名門之后，是京城名醫施今墨的第三代。周醫生用藥有何高明？駱老說，重點是他每一味藥都經過自己精心炮制。而現在的醫院大多不炮制、或者亂炮制。

“山西有位老同志60多歲，善于醫治一種罕見的病癥‘骨血癌，就是骨頭會像棺材板一樣一塊塊腐爛、流膿。西醫認為，此乃骨髓感染流失成了空骨頭，必須殺菌消炎，同時補鈣。但用他的中藥，不用補鈣，也不需要西藥殺菌，少則三個月，多則半年，骨頭就能長得像新的一樣好。還有位在政府任職的朋友出車禍，腦漿都看見了，抬到一位非常有名的中醫那里碰運氣。這位醫生有規矩，配藥的時候旁邊不許有醫務人員。我只看到她最后敷了一層草藥在朋友頭上，隨著水分的蒸發，他的傷口不斷愈合，非常神奇，他現在活得好好的?！?/p>

類似醫案，在駱老這里比比皆是。我國著名脊柱醫學專家張吉林也告訴記者，1972年就被保送到山東醫學院學西醫的他，經過幾年大學苦讀，后來卻對中醫正骨著迷，一研究就是20年，起源是一個偶然事件?！?975年，我大學畢業的時候扭到了腳，到醫院就醫，服了消炎鎮痛藥、用了外用藥水都不見效。沒想到有一次理發，一位深諳推拿正骨的理發師幾秒鐘就手到病除。當時我就驚呆了：傳統醫學竟然這么奧妙 ！”

2011年9月，中國藥學家屠呦呦獲得了被認為僅次于諾貝爾獎的拉斯克獎，這是中國生物醫學界迄今為止獲得的世界級最高大獎，表彰的是她發現了抗瘧疾特效藥青蒿素。當初抗美援越，越南士兵瘧疾流行，越南政府向我國尋求援助。但中國沒有多少奎丁，據說后來是周總理指示從中醫藥藥典里尋找特效藥，最后查到了青蒿。

屠呦呦獲獎，本是一件讓國人高興的事情。然而此事卻掀起了一場不小的論戰風波。以方舟子為代表的一方認為青蒿素是地地道道的化學藥，認為中國人應該努力進取，把精力集中在現代高科技產品上的創新上，而不是躺在先輩的搖籃里孤芳自賞。中醫藥擁護者反駁說：“假如沒古方，我們能發現青蒿素嗎？既然西方在西藥上的技術遠遠領先我們，應該西方先發現這藥才對。”

類似的中西醫之爭、中西藥之爭，在民間從未斷絕。微博上，如果你不甘寂寞，可以試著發一段推崇陰陽五行和中醫藥的話。不出5分鐘，定能招來唇槍舌劍、熱鬧非凡。

是否推崇中醫藥就是唯心主義、開歷史的倒車？

駱詩文告訴記者：“其實中西醫沒有什么好爭論的。對患者而言，實踐是檢驗真理的唯一標準。哪個見效快、痛苦小、不良反應小、價格低，就用哪個?！?/p>

一位老醫生則對記者說：“不能怨老百姓罵中醫?，F在中藥不靈了。價格漲得那么厲害，假冒偽劣又空前嚴重，老百姓怎么能不罵？從來沒有見過中藥材質量像今天這么差，過去三五服中藥下去療效就出來了，現在十服八服也沒見療效。”

最可悲的事情莫過于，連治病救人的藥都“病”了。

駱老說：“我搞了50多年中藥，現在的中藥連我自己都不敢吃。不是危言聳聽，很可能吃出問題。我吃中藥，都得自己跑到藥材市場親手選藥材，自己炮制。”

南京中醫藥大學周仲瑛教授斷言：“中醫將亡于藥！”

作為華夏5000年文化結晶的傳統中藥，到底怎么了？

枇杷露之前世今生

“一袋袋包裝扎實的枇杷葉碼得像小山一樣，一輛12噸的載重貨車整裝待發……”這是一名記者在全國最大的枇杷葉收購大戶，福建仙游縣書峰鄉林文喜的收購站，看到的“壯觀場面”。

這個山區小鄉，僅有6個建制村、1.5萬人口、5800畝耕地，年輕勞動力都外出打工去了，留下來 的多為老弱婦孺組成的“6038部隊”。

如何求變？

林文喜掀起了“撿枇杷葉”的熱潮。

據《本草備藥》記載，枇杷葉性味苦平，功效為清肺和胃而降氣，氣下則火降痰消。京都念慈庵枇杷膏的傳說，講的就是清代楊孝廉的母親肺弱哮喘，久咳不愈。幸得名醫葉天士傳授膏方，治愈了母親頑疾。在有些山區，誰患上了“熱咳”，痰厚且黃，就會去摘幾片枇杷葉子，刷干凈背面的長毛，加塊冰糖煲一碗枇杷水，一般喝兩三次就好了。

自2005年起，林文喜就以每噸700元至1000元的價格，向山民收購枇杷葉。并相繼敲開了廣州醫藥公司、山東制藥廠、同仁堂的大門。

原來落到地上隨其腐爛的枇杷葉，隨便撿來就能換錢，瞬間激發了村民們的積極性，連殘疾人都加入了撿葉大軍。一位年逾古稀的老大爺，一年僅靠賣枇杷葉，就能收入4000元左右。

枇杷葉應該如何采集、炮制？

駱詩文為記者詳細地講解：“今年用的枇杷葉必須是去年從樹上摘下來的老葉，樹齡至少三五年。用鬃刷把枇杷葉背面的毛刷得干干凈凈，放在竹墊上晾到八九成干，以一公斤為單位，一葉一葉碼好用繩子扎起來，再立起讓它徹底干燥。做藥的時候，拿出來，用藥刀切成0.5厘米厚的絲，鍋里加煉熟的蜂蜜和適量開水，放入枇杷絲拌勻，用文火炒到枇杷絲既能很均勻地沾上蜜，又不黏手，取出放涼即可?！?/p>

但現在農民們一般都是怎么采集落葉？

“我親眼看到，都是直接用一根金屬的或者竹制的長簽扎地上的落葉，管它老葉、新葉。很多葉子在泥里已經腐爛 ，再一下雨，浸泡過后還有什么用？采回來洗都不洗，毛也不去，曬干一扎。炮制的時候，甚至連繩子都不解，蜜炙就更不用提了，直接往提取罐里倒。”

根據古代本草記載，枇杷葉的絨毛必須修治，如果沒有刷干凈，則會入肺引起咳嗽不止。但這工作頗不輕松。有家醫院訴苦：“臨時工每人每天工作8小時，只能刷出兩三斤，以最熟練的工人擔任，最多每天也只能生產5斤。我院每年僅枇杷葉刷毛一項工作，就要消耗90個工作日?！?/p>

“現在廠家告訴我，制藥技術先進了，過濾絲網很細，多過濾兩次毛就沒有了。我覺得匪夷所思：蘿卜帶泥煮出來的湯，跟洗干凈去皮后煲出來的湯，味道能是一樣的嗎？以前做的枇杷露，一天分三次，一次10毫升，只需兩三天咳嗽就好了，都不需要喝完一瓶。現在往往一瓶喝完了都沒效果，跟糖水一樣?！?/p>

枇杷露只不過是當今中藥亂象最表層的冰山一角。為了深入“解剖麻雀”，記者采訪了多位藥材界人士，一個個癥狀加以剖析，試圖還原“國藥之殤”全景。

道地“不地道”

俗話說：“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳”，中藥材歷來講究原產地，是為“道地”。

駱詩文對道地藥材如數家珍：“當歸，必須是甘肅定西地區的。大黃是甘肅禮縣銓水鄉的，生地，那就是河南焦作、溫縣，山西臨沂、運城這一帶，別的地方都不行……”

中藥，為什么弄得如此復雜？

駱老解釋說：“這是五千年來通過實踐摸索出的規律。大量驗證表明，一旦改變了環境，藥效往往就不行了?！?/p>

廣州市荔灣區藥監局官員曾指出：“有的中藥材如板藍根、人參等，長相和正宗產地的一模一樣，本身也不是假藥，但藥檢發現有效成分很少甚至為零，毫無藥用價值?！?同樣是地黃，河南武陟產的和浙江某地產的經過檢驗，發現梓醇含量相差810倍。

據駱老所言，“文革之前，中藥如果需要異地種植，必須經過三代，考察是不是有療效。用第一代的種子種第二代，第二代的種子再種第三代，直到三代藥材的療效和原產地藥材一致，才允許移植。現在則隨心所欲了，想去哪里種就去哪里種。

“前一段時間檢查出魚腥草有問題。什么問題？從原料上就不對。過去魚腥草主要生長在深山的水溝溪泉兩邊，沒有污染，煮了以后給小孩退燒很快就能見效?，F在云南、貴州、四川，把魚腥草灑在大地里，像種蔬菜一樣。本身那個地是農田，已經施過很多年的化肥農藥。長出來后用耙一耙，裝在竹筐浸到水塘里，把泥洗掉就挑到集市上去當蔬菜賣了。當天賣不完怕爛掉才拿回去曬干，賣出去做藥。肺炎發燒，以小孩居多。小孩病情變化很快，以往一服藥就能扳過來，延誤了就可能致命。你說拿這樣沒什么療效的魚腥草做藥，吃了能不死人嗎？”

不道地的藥材一轟而上大量供應，優質的原產地藥材則遭到人們竭澤而漁式的掠搶。如今浙江各中藥房，已經難以看到原汁原味的“浙八味”了。云南白藥最重要的原材料野生重樓，又名七葉一枝花，已經瀕臨滅絕。道地藥材大多產于老少邊窮地區，無論用什么手段，如果能使產量倍增，對當地都是有吸引力的。麥冬使用壯根靈后，單產可以從300公斤增加到1000多公斤。黨參使用激素農藥后，單產量也可增加一倍。但藥效可想而知。

“就像我們吃黃瓜，頭尾兩端味道不一樣，當歸各個部位的藥效不同。當歸頭止血，當歸身補血，當歸尾破血（催血），不能亂用。以前用當歸，都要分清部位，一錢一錢算得很仔細?，F在去配藥，藥房的人跟我說，當歸都長得很大，給你一整根，都啃光也不會出事情，當然，也沒什么療效，跟吃蘿卜差不多?！币幻厢t生告訴記者。

藥材中農藥殘留超標的真相更令人震驚，這也是我國中藥材出口最大的攔路虎 。從檢測統計可以看出，我國中藥材中農藥殘留污染具有普遍性，幾乎在所有的樣品中都有檢出。二三十年前，為了消滅長白山上的松毛蟲，政府曾組織飛機在林區大規模灑下666等劇毒農藥，至今該成分仍不時在長白山區的人參中被檢出。

岷縣當歸又稱“岷歸”，為藥材界公認的“道地藥材”。前段時間岷縣“毒當歸”鬧得沸沸揚揚。由于黃芪、當歸、黨參等藥材常發麻口病，束手無策的農民最后只能用各類高毒高殘農藥一起“招呼”。嚇得不少想買當歸的朋友，不惜從香港繞道訂購。

轉基因不是傳說

就在人們為轉基因食品是否安全糾結不已時，轉基因中藥也已來到了我們身邊。早在1999年，成都就利用轉基因技術提高枸杞等藥材的抗病蟲害能力和藥材產量。

“現在國家投資了好幾個億，在黃河以南的某省份搞黃芪轉基因研究。黃河以北的黃芪療效才好，到黃河以南有什么用？”駱老透露，“中藥作為一個復雜的化合物集合體，轉基因之后是不是會影響它的性味歸經，這事沒有人管，科研經費才是大家更重視的。”

目前列為轉基因研究項目中藥包括：金銀花、忍冬藤、連翹、板藍根、魚腥草、人參、太子參、大棗、枸杞、核桃仁、丹參、綠豆、黃芪、百合、青蒿、何首烏、龍眼肉、杜仲、甘草、半夏、桔梗、銀杏、麻黃、防風、蘆根、地骨皮、竹葉、菊花、廣藿香、巴戟天、枳殼、夏枯草等。

“搶青”之禍

內行人都知道這句諺語：“三月茵陳四月蒿，五月砍來當柴燒。”藥王孫思邈更在一千多年前直接指出，不按時節采摘的中藥材，有名無實，跟爛木頭沒有什么兩樣。

駱詩文說，中藥市場放開以后，藥材變成了“農副產品”，沒多少人再指導農民種藥了?，F在種藥主要靠價格調節，哪個上漲種哪個，哪種方法長得最大最快就用哪種。為了盡早上市，藥農采收的天麻里面都是癟的。桔梗生長兩三年才能達標，現在人工種植一年就可以了。

杜仲等皮類藥材，過去選擇的標準是皮必須有0.3厘米厚，樹齡一般10-15年，折斷后杜仲絲拉都拉不動，那才有效。現在不管年限，也不管加工、研炒了，當年種的都拿來用，都是薄皮和枝皮的，也根本沒有絲，療效相差極大。黃芩五寸長才能用，現在才長到一寸長就被挖出來了。甘草、大黃三年以上的才能達標，可農民一旦遇到價好的年份，就會提前采收。

還有藥用價值極高的遼五味子，本應到10月才能采收，已經提前3個月遭受了搶青之禍，采回來的青果還要噴上藥水焐紅，而真正自然成熟的五味子則無處尋覓。

中藥也有“三聚氰胺”

藥材采集之后，最基本的工作是除去泥沙和混雜物。然而目前市場上的藥材，茵陳、蒲公英、菟絲子等所含泥沙重量幾乎占20％以上。丹皮不刮皮抽心，白芍不去老根，板藍根不去根頭部，桃仁、杏仁不去皮，酸棗仁大量含殼，麥冬、蓮子不去心……

飲片切法不同，藥效也不同。板藍根薄片的浸出物還原糖含量明顯高于斜片、厚片。但現在藥工怕切到手，隨意把藥片薄片改厚片，厚片改塊狀。片薄如飛的天麻，只能停留在老藥工的記憶中了。

既然在加工修治上竭盡全力偷工減料，功夫都花到哪里去了？——“面子工程”，俗稱“打磺”。既為了飲片色澤好看，延長保質期，又能讓霉變藥材煥然一新。

打磺本來是傳統的熏制方法，目前的問題是反復打磺，造成硫超標。更有甚者是直接將硫黃粉灑在藥材上面，注重養生的老百姓叫苦不迭，從我國進口藥材的韓國商家也是頗為頭痛。為了獲得二氧化硫不超標的白芷，他們只能每年從中國直接進口新鮮白芷自己加工。

當今中國，已經被戲稱為“化學大國”，中藥商在這方面的“追求”更是孜孜不倦。近年來為了讓藥材更好看，除了打磺，還增加了用雙氧水浸泡天麻漂白，用氧化鐵水洗丹參染色，拿洗衣粉搓掉霉斑……

一言難盡話炮制

很多人都聽說過何首烏能治少白頭，但為此鬧肚子的也比比皆是。

原來生首烏中含有一種蒽醌衍生物，能滑腸致瀉。必須經過炮制，讓蒽醌衍生物水解成無瀉下作用，降低毒性，才可以正常行使烏須黑發的功效。

紅頂商人胡雪巖開設的胡慶余堂，收藏著一套國家一級文物——金鏟銀鍋。紫雪散祖傳最后一道工序，就是放入白銀缽內，用黃金鏟攪拌煎熬。

很多人以為這不過是藥店的噱頭，后來經過化驗證實，白銀含有硝酸銀、弱蛋白銀，對人體黏膜有抗菌消炎作用：金箔則具有鎮驚、安神功效。

“中藥加工炮制，一是減毒性，二是增加療效，三是改變歸經。”駱詩文告訴記者：“半夏有毒，臨床大都經炮制后使用，分為法半夏、姜半夏、童子尿半夏。用鹽鹵、生石灰炮制的法半夏，用于健胃。童子尿半夏，主治跌打損傷、胃里咳血。姜半夏則是治療婦女妊娠反應。而生半夏則是催吐的?！?/p>

但據駱詩文觀察，現在的藥廠和醫院，雖然有炮制標準，但都鎖在柜子里，好多都是不炮制，或者炮制不到家。即使某些著名的大藥店也存在此類現象。“炮制首烏傳統用黑豆煮，藥材商代以鍋底灰，甚至用墨汁染色。白術就是往鍋里一倒，根本不翻炒，上面是白的，中間是黃的，下面的則是焦黑的。”

炮制不得法，輕則減效，重則害命。一名具有40年臨床經驗的中藥師發現，炮制用醋如果用工業醋酸或食用醋酸配制的食醋，都有一定的毒性，能引起30％左右的小鼠死亡，而使用發酵米醋則無此不良反應。馬兜鈴則鬧出過腎病風波，一時老鼠過街人人喊打。主要原因就是國外為了減肥，把馬兜鈴直接當茶飲，而不知道我們藥典規定馬兜鈴要用蜂蜜炮炙解毒。

一位醫生告訴記者，他們已經收治過多位因服用了炮制不到家的中藥材，而導致中毒的病人。

更令人擔憂的是，雖然炮制技術乃是中藥的核心，但是后繼無人，很多飲片廠甚至雇傭了對中藥炮制一知半解的初中生、高中生來作業。

“現在善鑒別精炮制的中藥專家，全國只剩下兩位‘高徒：83歲高齡的王孝濤和 85歲高齡的金世元，所有中藥炮制方面的專家加在一起，總共40多位。說句難聽的話，死一位少一位?！瘪樤娢恼f。

而一家馳名全國的老字號 ，由于老藥工總堅持老規矩，新領導不樂意了，退休時一個都沒留。有些人就這樣流失到深圳的外商合資藥店當技術指導，我國炮制技術面臨泄密之虞。

“王孝濤現在老得連門都出不去了，曾經想窮極畢生所學，為國家留下一本關于炮制方法的書，出版社問他要 20萬元，他向有關部門申請經費支持，沒想到一分錢都沒批，王老一怒之下罷筆不寫了。”

高價買“藥渣”

“我買西洋參的時候特別煩，有時候一泡就沒有味道了?！庇形会t生氣憤地告訴記者，這類西洋參早已被萃取過有效成分。

駱詩文說，很多冬蟲夏草也已被提煉，藥材商將“藥渣”用啤酒浸泡，誤導消費者以為是真貨。沒有經過萃取的蟲草外觀飽滿、色黃而亮，現在市場上至少70%的冬蟲夏草 ，都被提取了有效成分，干巴巴的，蟲體較硬，也沒有香菇一樣的香氣。

即使正規藥材市場，都充斥著以“藥渣”冒充的正品，這讓制藥廠也很頭疼。不買就得停產，買了藥品質量肯定有問題。權衡再三，最終還是經濟利益占了上風。

以下這些藥材都發現過“被萃取”現象：人參、西洋參、黨參、冬蟲夏草、黃連、黃柏、牡丹皮、首烏藤、金銀花、連翹、八角茴香、山茱萸、連翹、桔梗、淫羊藿、川貝、五味子、益母草、澤瀉、白術、雞血藤，柴胡、穿山甲、紫河車等。

如果說從前的中藥造假，還只是在等級上以次充好,如今則是花樣百出了。

駱詩文曾跑遍了全國17個中藥材市場，總結出來常見的造假手法有山肉萸摻進葡萄皮，黃芩中摻桑寄生，用塑料做穿山甲甲片， 把樹枝包上毛皮包切成片冒充鹿茸，在海馬肚子里灌玻璃膠，往蟲草上粘鉛粉……中成藥造假則更有隱蔽性。比如衡量萸肉的質量標準是熊果酸的含量，一些藥廠就往里摻山楂，結果一樣達標，療效只有天知道了。

救救中藥，救救中醫

求醫問藥的人們經常感嘆，找到合格的好中藥難，找到一位好中醫，就更難了。醫之用藥如用兵，須有良醫辨證施治、對癥下藥、才能精確打擊。

但中國還有多少中醫專家呢？

“過去能被國家外派給其他國家領導人治療疾病的‘名師已基本上沒有了，只有高徒這一稱謂，其中中醫有145人，計劃讓他們再帶上一批具有一定中醫水平的中年中醫，總數達到500人。”駱詩文談道。

按照《執業醫師法》規定，必須有4年以上醫學院校的學歷者，方能參加資格考試。 凡是師傅帶徒弟的，基本上是學徒出身，沒有這種學歷，一律不能考執業醫師，也就無法行醫。僅有一條狹窄之門，允許七八十歲的帶五六十歲的，五六十歲的帶四五十歲的。如此以來，只有提高，沒有繼承。

“我在中醫藥局好幾年，問老中醫：‘你帶了幾個徒弟？他說上面給安排的，又不是我自己帶徒弟。如果是我自己帶徒弟，肯定會像親生兒子一樣教他?，F在我都七八十歲了，徒弟五六十歲，他都形成自己觀點了，能跟我學什么？什么也學不了！中醫這不是等死嗎？前年我寫了調查文章，有領導批示我反映的問題很好，要允許中醫帶徒弟，可惜下到執行層面就不了了之?！?/p>

呂柄奎被譽為中醫泰斗，他的兒子呂嘉戈告訴記者：“從中醫人數上的變化，就能說明問題。西醫人數，從1950年到2004年，增長了70多倍，達157萬人。而中醫從1950年的27萬-30萬人，達到2004年的27萬人，實現了零增長！況且這27萬人和55年前的那27萬人，醫療水平無法相比?！?/p>

自從清末太醫院被廢止，中醫藥就開始走上了不被重視之路，經過“現代化”的洗禮，如今更是日漸風雨飄搖。

“中藥現代化沒錯，只是我們的路走錯了！”著名專家張吉林認為：“中藥要走自己的現代化之路，而不是全盤西藥化。”

一位藥工批評說：“現在該研究的不研究。比如傳統硫黃熏蒸加工方式有不足的一面，但農民收的鮮藥不處理無法賣出，怎么解決？沒有人管。”

歐盟藥典委員會草藥專家組組長格哈德·弗蘭茲，數年來研究中草藥。今年7月，在世界中聯中藥分析專業委員會第二屆學術年會上，他表示“西方的植物藥偏重于對已知化學成分的研究；而中草藥則是基于對‘陰陽理論的研究。中藥是在長期的臨床實踐中過來的，西藥則是純粹的化合物。因此，我們在嘗試讓中藥和西藥達到統一，結合兩者的長處做一些整合工作。”

一位評論者提供了另一個思考角度：“目前西醫、中醫，西藥、中藥，誰更科學，以我們目前人類的認知能力，無法做出判斷。所以最關鍵的不是誰先壓倒誰，而是先保護，不要讓兩大體系中的一個先行消亡?！?/p>