胸腺蛋白口服液治療反流性食管炎36例

倪 揚(yáng)

(四川省新津縣人民醫(yī)院，四川 成都 611430)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是消化內(nèi)科常見疾病，與食管癌的發(fā)病有一定相關(guān)性[1]，治療比較棘手，對其治療方法進(jìn)行探討具有重要意義。近年來，筆者采用胸腺蛋白口服液治療反流性食管炎，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年7月至2010年7月我院消化內(nèi)科門診和住院患者，符合2003年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，內(nèi)鏡證實(shí)為反流性食管炎，診斷分級為Ⅰa～Ⅱ級，且知情、同意接受觀察者;排除不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者，過敏體質(zhì)者，伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，妊娠及近期準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女，合并消化性潰瘍等其他胃腸道疾病，4周內(nèi)接受過其他藥物治療者。將符合受試條件的67例患者(住院患者42例，門診患者25例)，用隨機(jī)編碼法分為兩組。治療組36例中，男19例，女17例;年齡19～58 歲，平均(36.02±8.49)歲;病程 1～10年。對照組 31例中，男16例，女 15例;年齡 21～56歲，平均(34.32±6.49)歲;病程 15個月至9年。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征和內(nèi)鏡分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服胸腺蛋白口服液組(商品名欣洛維，修正藥業(yè)集團(tuán)新藥有限公司)6 mL，每日2次。對照組口服硫糖鋁混懸液(商品名為舒可捷，上海旭東海普藥業(yè)有限公司)10 mL，每日3次。兩組均聯(lián)合口服雷貝拉唑鈉腸溶片(商品名安斯菲，四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司)20 mg、每日2次，枸櫞酸莫沙必利片(商品名瑞琪，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)10 mg、每日3次，療程均為4周。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo)

治療前詳細(xì)詢問受試者胃食管反流相關(guān)癥狀，根據(jù)反酸、燒心、胸痛的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻度進(jìn)行癥狀記分。

癥狀嚴(yán)重程度∶0分為無癥狀;1分為癥狀輕微，可以忍受;2分為癥狀介于1分和3分之間;3分為癥狀明顯，不能忍受，需休息和藥物治療。

癥狀發(fā)生頻度∶0分為無癥狀;1分為癥狀每月發(fā)生;2分為癥狀每周發(fā)生;3分為癥狀每天發(fā)生。

根據(jù)反流性食管炎的內(nèi)鏡像分為5級∶0級為正常(可有組織學(xué)改變);Ⅰa級為點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛小于2處;Ⅰb級為點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛不少于2處;Ⅱ級為有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但并非全周性，融合低于75%;Ⅲ級為病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合不低于75%。治療2周和4周后，再分別觀察癥狀和內(nèi)鏡像改善情況。治療前1周和治療后第4周分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效∶痊愈為治療后癥狀完全消失;顯效為臨床癥狀積分降低大于50%，但未完全消失;有效為臨床癥狀積分降低大于25%但不超過50%，未完全消失;無效為臨床癥狀積分降低不超過25%。以痊愈、顯效合計(jì)為總有效。

胃鏡療效∶服藥4周后，由同一醫(yī)生復(fù)查內(nèi)鏡，食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍消失者為治愈，改善不低于1個級別為有效，改善不明顯者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組治療前后血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能以及心電圖檢查均無明顯變化，治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療前后的癥狀積分及臨床療效比較

表2 兩組治療前后胃鏡檢查結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

反流性食管炎是指由于胃內(nèi)容物(胃酸和胃蛋白酶)甚至十二指腸液(包括膽汁、胰液)反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為燒心、反流、胸骨后疼痛三大主癥，目前內(nèi)科治療首選方案為質(zhì)子泵抑制劑加胃腸動力藥加黏膜保護(hù)劑。胸腺蛋白是從健康乳豬新鮮臟器中提取的具有生物活性的蛋白類物質(zhì)，是一種新型黏膜保護(hù)劑，能通過增強(qiáng)黏膜Na+－K+－ATP酶活性，增加黏膜保護(hù)前列腺素合成，降低血漿內(nèi)皮素水平，修復(fù)表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，增加細(xì)胞DNA合成，從而保護(hù)和營養(yǎng)黏膜，促進(jìn)損傷修復(fù)[3]。因此，胸腺蛋白對反流性食管炎患者食管黏膜的破損具有修復(fù)和促進(jìn)愈合的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療4周時，胸腺蛋白口服液組、硫糖鋁混懸液組均能明顯改善患者燒心、反酸、胸痛癥狀，癥狀總積分均較治療前明顯下降(P＜0.01)，而兩組治療前后癥狀積分比較無差異，兩組臨床癥狀消失率及有效率比較也無顯著性差異(P＞0.05)，但兩組胃鏡檢查痊愈率差異顯著(P＜0.01)。可見，胸腺蛋白口服液聯(lián)合雷貝拉唑、莫沙比利口服治療反流性食管炎，能顯著改善患者燒心、反酸及胸痛癥狀，使大部分患者達(dá)到內(nèi)鏡下治愈，明顯優(yōu)于硫糖鋁混懸液。因此，胸腺蛋白口服液為治療反流性食管炎的有效藥物，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄒益友.消化病學(xué)住院醫(yī)師手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2009:22.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221 －222.

[3]張 正，彭福全.欣洛維的臨床應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2003，12(5):80.