探討Z值診斷股骨近端骨質(zhì)疏松的意義

季志民，馬亞紅，李杰

北京市普仁醫(yī)院 體檢中心，北京100062

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）的認(rèn)識(shí)逐漸深化。原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]，因此得到了社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注。目前，采用不同測(cè)試原理的骨密度儀種類(lèi)繁多，但是無(wú)論是什么樣的機(jī)器，測(cè)量那個(gè)部位，診斷報(bào)告中首先要顯示出骨密度（Bone mineral density,BMD）值，同時(shí)診斷報(bào)告中自動(dòng)顯示和打印T值和Z值。對(duì)BMD值檢測(cè)分析,國(guó)內(nèi)外都有研究，但對(duì)判定OP并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通常都采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，用T-Scoser（T值）表示。T值是檢測(cè)值與健康成人BMD峰值比較的標(biāo)準(zhǔn)差，T值>-1 骨量正常；-2.5

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月~2011年1月，選擇北京城區(qū)居住10年以上的20~89歲成人，排除標(biāo)準(zhǔn)：腎上腺皮質(zhì)類(lèi)疾病，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、腎功能不全、胃腸吸收障礙等患者，以及長(zhǎng)期（>半年）服用影響骨代謝的藥物，如類(lèi)固醇類(lèi)藥、雌激素、利尿劑等。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床（>1年）及有骨折史者。共2744人，其中，男421例,女2353例。將受檢者以5歲為一個(gè)年齡組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

使用法國(guó)MEDILINK公司生產(chǎn)的OSTEOCORE1型雙能X線骨密度儀束狀掃描，精度≤1.0%。儀器每天開(kāi)機(jī)校準(zhǔn)，定期骨模校正。檢測(cè)按要求準(zhǔn)確輸入患者身高、體重、年齡、性別、女性絕經(jīng)年齡等相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)受檢者股骨近端（Neck、Ward's三角、Troch）進(jìn)行BMD檢測(cè)，取得不同性別各年齡段的骨密度值。計(jì)算出BMD均值的標(biāo)準(zhǔn)偏差、骨峰值、患病率。

1.3 OP的診斷

根據(jù)WHO推薦的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，BMD檢測(cè)值低于同種族、同性別正常成人骨峰值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)為骨量正常；降低1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少（低骨量）；大于或等于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷OP的參考值。2744例研究對(duì)象均用T值診斷OP及低骨量并計(jì)算患病率，T值=（測(cè)定值-骨峰值）/正常成人BMD標(biāo)準(zhǔn)差。其中絕經(jīng)前婦女和小于50歲的男性BMD同時(shí)應(yīng)用Z值診斷OP及低骨量并計(jì)算患病率，Z值=（測(cè)定值-同齡人BMD均值）/同齡人BMD標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)按年齡、性別分組錄入，采用SPSS 11.5數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，BMD以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Means±SD）表示。

2 結(jié)果

（1）2744例成人男性及女性股骨近端各部位（Neck、Ward's三角、Troch）的BMD骨峰值均見(jiàn)于20~24歲年齡組，以后各組的BMD隨年齡增長(zhǎng)下降，男性無(wú)明顯下降加速的趨勢(shì)，女性自50歲以后下降加速趨勢(shì)明顯，見(jiàn)表1~2。

表1 北京地區(qū)男性股骨近端BMD測(cè)定值（g/cm2，Means±SD）

表2 北京地區(qū)女性股骨近端BMD測(cè)定值（g/cm2，Means±SD）

表3 兩種方法測(cè)定比較男性股骨近端BMD患病率（%）

表4 兩種方法測(cè)定比較女性股骨近端BMD患病率（%）

（2）絕經(jīng)前婦女和小于50歲男性以Z值診斷低骨量及OP患病率與T值診斷比較，男、女性低骨量分別減少了4.75%和10.92%，OP減少了0.71%和0.59%，見(jiàn)表3~4,。

（3）50歲之前男性用Z值診斷低骨量及OP，與用T值診斷比較盡管患病率下降，但各年齡組低骨量和OP發(fā)生率基本與年齡成正相關(guān)，即年齡越大病發(fā)率越高，見(jiàn)圖1。但是絕經(jīng)前婦女用Z值診斷低骨量的患病率較用T值診斷，39歲之前各年齡組低骨量的發(fā)生率基本與年齡呈正相關(guān)，40歲以后各年齡組低骨量及OP患病率卻與年齡呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)圖2。

圖1 50歲男性低骨量和OP患病率與年齡關(guān)系圖

圖2 絕經(jīng)前女性低骨量和OP與年齡關(guān)系圖

3 討論

OP是以骨量減少,骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松、骨的脆性增加及特發(fā)性骨質(zhì)疏松均歸為“骨密度降低”[4]。在BMD患病率的診斷中，低骨量是OP的前期,因此,在骨量丟失年齡段和快速丟失的前期、中期,應(yīng)積極進(jìn)行骨密度檢查,采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施,減少或延緩OP的發(fā)生。

本研究用Z值診斷絕經(jīng)前婦女和小于50歲男性的低骨量及OP患病率與T值診斷相比較，男、女性患病率均有所減少, 主要是因?yàn)閆值計(jì)算方法是使用測(cè)定的BMD值與同年齡同性別人群BMD均值之差與同齡人BMD標(biāo)準(zhǔn)差之比所得到的數(shù)據(jù)，而T值使用測(cè)定的BMD值與正常成人骨峰值之差與骨密度標(biāo)準(zhǔn)差之比。因此除了產(chǎn)生骨峰值的年齡組，其他各年齡組的人群骨密度Z值往往高于T值。應(yīng)用Z值診斷絕經(jīng)前婦女和小于50歲男性股骨近端BMD可以避免過(guò)早的診斷OP，但其與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性將有待于進(jìn)一步研究。

國(guó)內(nèi)外眾多關(guān)于BMD的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，BMD隨著年齡的增長(zhǎng)而變化[5-6]無(wú)論男性還是女性，BMD值都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸提高，直至形成峰值骨量，它的形成受很多因素的影響[7]。以后隨著年齡的增長(zhǎng)BMD逐漸降低，女性BMD經(jīng)過(guò)緩慢減低期，在50歲以后出現(xiàn)明顯的BMD降低加速，而男性這種BMD降低加速現(xiàn)象不明顯[8]。本組男性50歲以前應(yīng)用Z值診斷，50歲以后應(yīng)用T值診斷，患病率同女性一樣出現(xiàn)了加速象。應(yīng)用Z值診斷絕經(jīng)前婦女低骨量的患病率，39歲之前各年齡組低骨量的發(fā)生率基本與年齡呈正相關(guān)，40歲以后各年齡組患病率與年齡呈負(fù)相關(guān)，而應(yīng)用T值診斷低骨量則在20~89歲均與年齡呈正相關(guān)，有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-14.

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[5]李玉坤,邱明才.雌激素與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌分冊(cè)),1994,14(l):11-13.

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