超聲診斷腎上腺囊腫的臨床研究

李新華 曾祥麗

腎上腺囊腫臨床少見，多數無明顯癥狀，少數因囊腫過大或因囊內出血牽涉或壓迫導致上腹腹脹、隱痛、腰痛等非特異性癥狀，早期不易被發現，常常因體檢或其他原因檢查時發現才被確診。本文回顧性分析了自2001年至2009年間，在我院超聲科被診斷為腎上腺囊腫，并經CT平掃或增強或手術病理證實的腎上腺囊腫13例，目的是探討超聲對腎上腺囊腫的診斷價值，提高診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例患者，14個囊腫。男4例，女9例，年齡27～79歲，平均42.7歲。腎上腺囊腫，最小11 mm×8 mm×9 mm，最大101 mm×68 mm×75 mm。左側5例，右側7例，雙側1例。因腹脹或腰痛等就診3例，余10例無癥狀者為體檢發現。

1.2 檢查設備與方法 采用Logiq 500 Logiq700、TOSHIBA彩色超聲儀，探頭頻率3～5 mHz。患者空腹，對雙側腎上腺區行多切面掃查。發現病變后，記錄其大小、形態、邊界、回聲、血流及其周圍毗鄰關系。

2 結果

2.1 病理分型 本研究組真性囊腫9個，假性囊腫4個。

2.2 診斷準確率 經超聲檢查后得出診斷結果，再與CT平掃或增強或經手術后病理檢查，其中13例腎上腺囊腫患者，有1例被誤診為腎囊腫，另有1例被誤診為腎上腺癌，得出最后確診正確率分別為84.6%。

2.3 超聲像圖特征 本組有9例腎上腺囊腫是真性囊腫，其聲像圖特征為圓形或橢圓形，薄壁，為液性無回聲區。4例假性囊腫的聲像圖特征有3例邊界清晰，形態規則，呈圓形或橢圓形，囊實性混雜回聲;還有1例與鄰近腎臟組織邊界不清，囊壁厚，其回聲呈囊實性混雜回聲。本組囊腫內均未探及血流信號。

3 討論

3.1 超聲診斷腎上腺囊腫的優勢 腎上腺囊腫較為少見，常見于中年以上，男女比例約1∶3［1］。Foster分析了220例腎上腺囊腫，其中手術標本120例，尸解標本100例［2］。將腎上腺囊腫分為4類:①內皮性囊腫，約占45%，又分為淋巴管瘤性囊腫和血管瘤性囊腫，囊壁內襯以光滑和平坦的內皮細胞為其特點。②假性囊腫，約占39%，主要因腎上腺組織或腫瘤內出血所致，也可因腫瘤的囊性退行性變所引起，囊壁由致密纖維組織組成，無上皮層襯里。目前有學者認為在臨床上假性囊腫最多見。③上皮性囊腫，約占9%，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫3類，內壁襯以腺上皮細胞。④寄生蟲性囊腫，約占7%，以包蟲性囊腫為最多見，表現為壁厚，多鈣化，并可見頭節。內皮性和上皮性囊腫總稱真性囊腫。有認為腎上腺腫瘤的出血或囊性變屬于腎上腺假性囊腫，但病理學界及Rozenblit等［3］認為其組織學表現與其他囊腫明顯不一樣，故不應包括在腎上腺囊腫的范疇內。

在超聲檢查診斷中，腎上腺囊腫聲像主要表現為以下三種類型［4］:①單純囊腫型 腎上腺部位出現球形無回聲區，囊壁薄，后方回聲增強。②囊內散在光點型腎上腺部位出現球形低回聲區，內有許多細小回聲，隨體位改變而漂動，后方回聲增強。③囊壁鈣化型腎上腺部位出現球形無回聲區，囊壁回聲增粗、明亮，前壁回聲尤甚，后壁回聲沒有前壁回聲明亮，或有回聲衰減。由于超聲檢查在診斷過程中可以實時動態觀察、多切面、多角度判斷病灶來自哪個部位，因此，對于上腹部腹膜后的囊性病變，均應考慮腎上腺囊腫。

由于腎上腺囊腫和腎上腺腺瘤在CT上都呈囊樣低密度，鑒別困難，致使部分囊腫誤診為腺瘤。而這2種病變多數在超聲上分別表現為低回聲和無回聲，鑒別容易。此外，1個上皮性囊腫因囊腔內有較多蛋白滲出，CT顯示為高密度占位，考慮為腫瘤。而超聲顯示囊性占位內有塊狀等回聲，體位變化后略移動，提示不除外囊腫。

超聲因具有設備普及，費用低廉，實時動態，報告迅速，無放射性的特點，適合作為腎上腺囊腫的首選檢查。本文比較近8年我院診斷的腎上腺囊腫的術前超聲與CT的診斷正確率，肯定超聲診斷腎上腺囊腫的價值。

3.2 造成超聲定診斷錯誤原因分析 本組超聲診斷錯誤原因如下:①假性囊腫與鄰近組織粘連 本組誤診1例左側腎上腺，大小約16 mm×12 mm×9 mm囊腫。因其囊腔內陳舊性出血，加之合并感染，與周圍在組織粘連，界限不清，超聲掃描囊體呈實性回聲，而且左腎上腺病變探測以脾作為透聲窗，其體積相對小，受腸氣及胃內容物的干擾［5］。初始診斷為左側腎上腺癌，最后經手術切除病理診斷為左側腎上腺囊腫;②囊腫體位置低體積小本組還有1例右側腎上腺11 mm×8 mm×9 mm囊腫。因其病變較小，位置低，且與右腎上極緊連，初始診斷為右腎囊腫，后經CT平掃再增強后確診為右腎上腺囊腫;③操作者經驗不足。掌握腎上腺囊腫與鄰近臟器囊腫的鑒別方法，有助于判定病變的來源。深吸氣時注意囊腫與肝之間的相對運動。觀察腹膜后脂肪組織向前移位為腎上腺囊腫，向后移位為肝囊腫。左腎上腺囊腫多在脾靜脈后方，而胰尾囊腫多在脾靜脈前方。

本組69.2%真性囊腫和31.8%假性囊腫符合此特征。本組真性囊腫均定性正確。典型腎上腺囊腫的超聲表現為無回聲區伴后方回聲增強，壁薄而光滑，邊界清楚，部分伴分隔和鈣化，容易診斷。假性囊腫因多繼發于出血或感染，圖像具有多樣性，診斷相對來說較困難。因此，掌握腎上腺囊腫出血的演變過程及其聲像圖特征有助于診斷。如出血早期表現為:無回聲病變，邊界清晰，內可有浮動的點狀回聲。合并有血凝塊時，內可見斑片狀高回聲團，隨體位移動。當病變整體形成血塊時，表現為彌漫性或不均勻性高回聲。出血中晚期:隨著液化的發生，病變表現為中央低，周邊高的混合回聲團，壁厚。最終表現為無回聲區，可伴有鈣化［6］。

3.3 提高診斷腎上腺囊腫的準確率 為提高腎上腺囊腫診斷的準確率，盡可能減少誤診和漏診，還需掌握不典型腎上腺囊腫與腎上腺囊性腫瘤的鑒別點。二者均可見不規則厚壁腫物，囊性腫瘤壁厚薄不一，內多可見彩色血流，而囊腫內無血流。腎上腺囊腫特征性鈣化為弧形或蛋殼狀鈣化，而腎上腺腫瘤多為斑點狀鈣化。此外，結合臨床表現及超聲動態演變，有助于鑒別。而腎上腺囊腫和腎上腺腺瘤的鑒別，前者病變多數在超聲上表現為低回聲，而后者則表現為無回聲。典型的腎上腺囊腫超聲特征明顯，只要掌握了判定來源于腎上腺病變的方法，很容易診斷。遇到囊實性回聲或低回聲腎上腺囊腫，注意囊腫的無血流性、蛋殼狀鈣化、動態演變及結合體位變化。

因此，在肝腎間隙囊性病變診斷中及巨大囊腫來源不明時，超聲醫師多體位、多切面掃查，運用吸氣憋氣等必備的手法及檢查技巧非常重要，同時，對腎上腺囊腫疾病的認識必須加強，并對其臨床表現及相關檢查應有綜合判斷能力，診斷思路一定要拓寬，從而降低超聲檢查的誤診率。

4 結論

綜上所述，腎上腺囊腫是少見病變，容易被醫生忽略，亦是誤診原因之一。因此，對于上腹部腹膜后的囊性病變也應考慮是否來源于腎上腺，超聲檢查在診斷過程中可以實時動態觀察、多切面、多角度判斷病灶來自哪個部位，在診斷腎上腺囊腫有較高的價值，經濟無痛安全，又可大大提高診斷率，同時也為患者提供了診療的最佳時機，是首選檢查手段。掌握腎上腺囊腫的定位技巧，聲像圖特征及鑒別方法有助于提高診斷正確率。

［1］ 吳義成，趙亞平，翟慶華，等.超聲誤診腎上腺囊腫2例.中國超聲診斷雜志，2006，7(12):952-953．

［2］ 彭風華，楊金瑞，楊羅艷，等.腎上腺囊腫12例的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):269-270．

［3］ Rozenblit A，Morehouse HT，Amis ES.Cysticadrenal lesions:CT features.Radiology，1996，201(2):541-548．

［4］ 新柳，王寶文，馬志顯，等.腎上腺囊腫的超聲診斷分析.西南軍醫，2006，8(4):42-43．

［5］ 貴玉，錢林學，等.腎上腺囊腫的超聲診斷價值.中國超聲醫學雜志，2009，25(5):498-500．

［6］ Kawasbima A，Sandler CM，Ernst RD，et al.Imaging of nontraumatic hemorrhage of the adrenal gland.Radiographics，1999，19(4):949-963．