咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察

杜建陽

腰硬聯合麻醉具有操作簡便，起效迅速，對機體生理機能干擾小而被臨床普遍應用于婦科手術中。但術中患者處于清醒狀態，常有緊張、焦慮和內臟牽拉等不良反應，而術中知曉也加重患者的心理壓力[1]。這些均對患者術后康復產生不利影響。術中鎮靜能消除患者的緊張、焦慮與恐懼情緒，使其在睡眠中度過手術。本研究觀察咪達唑侖復合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉下行婦科手術的鎮靜遺忘效果，并與單用咪達唑侖的效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月～2010年2月間收治的擬行婦科手術的60例住院患者為研究對象，年齡20～55歲，體重44～68kg。將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用咪達唑侖復合舒芬太尼鎮靜，對照組單用咪達唑侖鎮靜。兩組均為ASA分級Ⅰ～Ⅱ級患者，均無長期服用鎮靜藥，無呼吸系統、循環系統及精神、神經系統疾病史。兩組患者年齡、體重、心率、身體狀況等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前禁食4h以上，進入手術室后開放靜脈，取左側臥位，均采用腰硬聯合麻醉，麻醉成功并確定麻醉效果完善后。治療組于手術前靜脈緩慢注入咪達唑侖0.06mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg，對照組單用咪達唑侖0.1mg/kg。兩組患者術中均給予低流量吸氧至術畢，術中觀察不良反應，如體動、惡心、嘔吐、呃逆等，并給予相應處理。

1.3 觀察與評價

(1)鎮靜程度：以改良警覺/鎮靜觀測評分法(OAA/S)[2]。5分，對呼喚名字應答自如；4分，對呼喚名字指示反應遲鈍；3分，僅對大聲呼喚名字有應答；2分，對大聲呼喚無應答，需搖頭才有反應；1分，搖頭無反應，需疼痛刺激才有應答反應。(2)遺忘程度:依據王陸等[3]的分類方法分類。0級:自行回憶正確；Ⅰ級:經提示部分回憶正確；Ⅱ級:經提示亦不能回憶。分級數越高遺忘程度越明顯。

1.4 統計分析

采用SAS16.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中鎮靜情況

給藥后30、60min，治療組QAA/S評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。治療組遺忘程度明顯好于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組QAA/S評分比較（分，±s）

表1 兩組QAA/S評分比較（分，±s）

注：與對照組相比，﹡P＜0.05

組別給藥后 給藥后 給藥后 給藥后10min 30 min 60 min 90 min治療組 2.85±0.96 2.70±1.04﹡ 3.03±1.11﹡ 3.55±1.28對照組 3.05±1.02 3.36±1.16 3.61±1.21 4.01±1.32

表2 兩組術后遺忘程度分級比較（例）

2.2 術中發體動及不良反應

治療組所有患者在術中均未發生體動反應，對照組有8例患者在術中發生不同程度的體動反應，需給予相應的處理；兩組患者均未發生惡心、嘔吐、呃逆等不良反應。

3 討論

在采取腰硬聯合麻醉時，術中患者常處于清醒狀態，緊張、焦慮在所難免，而術中知曉也加重患者的心理壓力，這些均會對患者術后康復產生不利影響，為消除患者在麻醉與手術過程中的不良記憶。理想的麻醉效果要求不但阻滯完善，還需要充分的鎮靜作用[4]。

咪達唑侖是水溶性的苯二氮 類藥物，對靜脈無刺激，可產生抗焦虛、鎮靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用。肌注或靜注后，可產生短暫的順行性記憶缺失，使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發生的事情。本品作用特點為起效快而持續時間短，是目前理想的鎮靜藥。順行性記憶缺失的特點是損害陳訴性記憶，而不影響非陳訴性記憶。損害陳訴性記憶中的事件記憶而不影響語義記憶，就是在藥物產生作用期間，對服藥后記憶明顯受影響，而服藥前記憶不受影響。咪達唑侖的遺忘和鎮靜作用之間是非因果關系，所以即使患者在清醒狀態仍有遺忘作用[5]。而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，舒芬太尼的鎮痛作用更強[6]，為芬太尼的5～10倍，而且作用持續時間也更長（約為其2倍），但本藥有呼吸抑制作用，需在呼吸和心血管功能監測及輔助設施完備的情況下使用。

本研究中治療組采用咪達唑侖0.06mg/kg復合舒芬太尼0.2μg/kg用于腰硬聯合麻醉，起到了有效的鎮靜和術中遺忘作用，與對照組單純使用咪達唑侖0.1mg/kg相比，更能有效地預防術中產生的牽拉反應，但術中需注意觀察患者的呼吸、血氧飽和度等變化。

[1]安剛，薛富善.現代麻醉學技術[M].2版.北京:科學技術文獻出版社，1999:288.

[2]唐俊，奚箐穎，張曦，等.咪唑安定鎮靜與其血藥濃度相關性研究[J].臨床麻醉學雜志，2003，19(3):594-596.

[3]王陸，張倩，王依力，等.咪唑安定用于硬膜外麻醉鎮靜[J].臨床麻醉學雜志，2006，22(4):308-309.

[4]傅麗英.咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2010，23(2):137-138.

[5]方愛莉，那江，余翔.咪唑安定配伍芬太尼在婦科手術腰硬聯合麻醉中的鎮靜遺忘作用[J].山西醫科大學學報，2008，39(8):746-747.

[6]李蔓青，孔曉東，張鑫，等.舒芬太尼與芬太尼復合靜吸全麻用于腹腔鏡膽囊切除術中的比較[J].當代醫學，2011，17（2）：86.