2007～2010年的銅綠假單胞菌的分布特點及耐藥性分析

陳海英

感染性疾病是嚴重威脅人類健康的疾病，因此促生了大量的抗生素的生產研究。但是由于抗生素濫用情況比較嚴重，細菌耐藥程度越來越高。銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）是一種十分常見的條件致病菌[1]，當患者機體較差時發病。有報道稱，院內感染的30%與銅綠假單胞菌有關。因此了解PA的分布特點和耐藥情況有助于針對性地應對PA的感染?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

從2007年1月～2010年12月我院的住院及門診患者所提供的痰、尿、血液、分泌物等各種標本中分離的銅綠假單胞菌623例，以此為研究對象，所有的菌株均按照《全國臨床檢驗操作規程》進行樣本留取接種,用法國生物梅里埃公司VITEK鑒定儀進行鑒定。對于分離自同一患者的菌株不重復入組。

1.2 藥敏實驗

頭孢他啶、亞胺培南、頭孢噻肟、哌啦西林、頭孢唑肟、頭孢吡肟、慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、頭孢曲松、復方新諾明、美羅培南、四環素、替卡西林、妥布霉素均購自北京天壇藥物生物技術開發有限公司。常規分離細菌，以PA的ATCC27853為質控菌株,根據美國CLSI2008年版要求采用K-B法測定16種抗菌藥物的敏感性。

1.3 統計學方法

本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本來源

從收集到的標本分析發現，本院從2007～2010年檢測到的銅綠假單胞菌主要在痰及咽拭子、尿液、血液中（共占62.3%），具體的檢測出PA的標本詳見表1。

表1 2007～2010年檢測出PA的標本情況（例）

2.2 科室分布

對送檢的PA標本的科室進行分析，PA比較容易出現的科室為呼吸內科、燒傷科和重癥監護室（ICU），PA在各個科室的分布詳見表2。

表2 2007～2010年各科室的PA標本情況（例）

2.3 耐藥情況

對2007～2010年的所有623株PA進行16種常用抗生素檢驗，檢測PA每年在院內感染及社區感染中的耐藥率及總耐藥率，院內感染的耐藥性普遍要高于社區感染（P＜0.05），從2009年開始，PA的藥物耐藥性開始增加，詳見表3。

表3 2007～2010年PA對16種常用抗生素的耐藥性（%）

3 討論

銅綠假單胞菌是一種常見的定植于人體和自然界的條件致病菌，其在人體內的分布最主要集中在皮膚、腸道及呼吸道上[2]。銅綠假單胞菌正常情況下并不致病，但是，當人體出現有如晚期癌癥、AIDS感染患者、長期應用糖皮質激素等使體內的免疫功能下降的疾病時，容易致病。其他情況下，如大面積的燒傷、長期帶管治療甚至是平時的諸如氣管插管的醫療操作均有可能出現銅綠假單胞菌的感染[3]。其產生的如嚴重的呼吸道感染、敗血病等疾病會直接威脅患者的生命。正是由于PA對人類的威脅，華盛頓大學基因組中心于2000年完成了PAE的基因測序工作[4]。

PA檢出最高的標本為痰液、血液及尿液，以上3種共占所有標本中的62.3%。由于PA在呼吸道定植，因此，一旦出現PA的感染，呼吸道感染的幾率較高，在痰液檢查中，容易檢測到銅綠假單胞菌。該結果與王平等[5]的報道結果相吻合。韓靜等[6]報道顯示分泌物的檢出率較高，但其標本數目較少，不具有很強的可比性。尿液中檢測出PA的患者多為入院需要長期留置導尿管、進行泌尿系管腔操作以及為及時更換或拔除尿引流管的門診患者。據杜虎等[7]的報道，未及時更換導尿管的患者有相當的概率出現銅綠假單胞菌的感染。

從科室分布來看，PA感染主要出現于呼吸內科、ICU、燒傷科及其他外科科室。首先是由于PA較多的定植于呼吸道，出現呼吸道感染的風險較高。而ICU的患者多為慢性病或者接受了較大打擊患者，身體機能較差，而且長期反復使用呼吸機，且長期應用多種類的抗生素等因素均提高了PA感染的風險。另外，根據DeAS等[8]的觀點，PA易黏附腔道表面,分泌多糖蛋白生物被膜(BF),致使儀器消毒困難而引發交叉感染。

本院的PA總耐藥性與高輝等人的研究結果[9]比較無太大差異，由于注意到抗生素濫用較為嚴重的情況，我院一直合理使用抗生素，使我院PA的耐藥率在一個大致穩定的水平。但由于今年來抗生素使用檔次出現了提高，更為優質的抗生素開始應用，加之糖皮質激素、免疫抑制劑的應用影響，從2010年開始，針對PA的16種常見抗生素的耐藥性呈上升趨勢。亞胺培南、美羅培南的抗PA作用強勁，推薦使用于PA感染，阿米卡星、替卡西林等藥物的抗藥性出現較大的增高趨勢，已不適應于針對PA的專用藥物。其他的頭孢唑肟、頭孢吡肟、復方新諾明等藥物已經無法對PA產生保障的作用，不推薦臨床上用于PA感染的治療，臨床上可進行針對性的用藥，同時更重要的是針對性地規避PA感染的風險。

[1]Thong KL,Lai MY,Teh C SJ,et al.Simultaneous detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus,Acinetobacter baumannii,Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa by multiplex PCR[J].Trop Biomed,2011,28(1):21-31.

[2]張鳳華,王婷婷,王大利.ICU病房銅綠假單胞菌的耐藥性及其產金屬β-內酰胺酶的分析[J].中國實驗診斷學,2010,14(11):1762-1763.

[3]Pires Dos Santos R,Jacoby T,Pires Machado D,et al.Hand hygiene,and not ertapenem use,contributed to reduction of carbapenemresistant pseudomonas aeruginosa rates[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(6):584-590.

[4]朱軍民.銅綠假單胞菌基因組學[C].//胡福泉，主編.微生物基因組學[M].北京:人民軍醫出版社，2002：236-289.

[5]王平,程彪,吳立明,等.臨床分離銅綠假單胞菌密度感應缺陷株致病性分析[J].華中科技大學學報：醫學版,2011,40(1):104-108.

[6]韓靜,沈萍萍,高靈寶.2006～2009年744株銅綠假單胞菌分布特點和耐藥狀況分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（7):842-843.

[7]杜虎,陳在賢.不同材質導尿管對銅綠假單胞菌生物膜形成的影響研究[J].重慶醫學,2004,33(4):572-574,578.

[8]De AS,Kumar SH,Baveja SM.Prevalence of metallo-β-lactamase producing Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species in intensive care areas in a tertiary care hospital[J].Indian J Crit Care Med,2010,14(4):217-219.

[9]高輝，王楊，黃云昆，等.2005-2009年我院銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2010,14(11）：1761-1762.