兒童功能性尿失禁的綜合治療體會

冀陽 胡新生 楊文博

在兒童尿失禁中，功能性尿失禁是最常見的類型之一[1]。兒童功能性尿失禁多發(fā)于學(xué)齡期兒童，發(fā)生率可以達(dá)到1.8%～4.9%[2]。經(jīng)過合理有效的治療后，患者的臨床癥狀會消失或者明顯改善[3]。本研究中，2008年1月～2011年7月期間，我院診治的20例兒童功能性尿失禁患者，對其進(jìn)行綜合治療，對其病例進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月～2011年7月期間，我院診治的20例兒童功能性尿失禁患者，其中男性患兒13例，年齡4.2～12.3歲；女性患者兒7例，年齡4.1～13.1歲。通過患者的臨床癥狀和體征（不同程度的尿失禁，尿頻、尿急、排尿中斷、尿痛和便秘等），結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查（B超、X線檢查和MRI檢查等），并且排除其他器質(zhì)性因素以及可能存在的神經(jīng)性因素，20例患者均確診為兒童功能性尿失禁。20例兒童功能性尿失禁患者中，14例為急迫性尿失禁，6例為功能性排尿障礙。

1.2 綜合治療方法[4]20例患者都進(jìn)行尿流率檢查和排尿后剩余尿測定，以及盆底肌肌電檢查。根據(jù)患兒的不同分類，采用不同的治療方案。對急迫性尿失禁患者，記錄患者的排尿情況，同時加強(qiáng)患者的膀胱感覺訓(xùn)練和行為治療等。經(jīng)過3個月的感覺訓(xùn)練和行為治療后，如果患者的治療效果不理想，并且尿動力學(xué)檢查結(jié)果表明存在逼尿肌過度活動患者，加用抗膽堿能藥物治療（奧昔布寧，劑量為2.5～5.0mg/次，每日2次），給藥6個月后，藥量逐漸減少。如果給藥6個月后，治療效果仍然不理想，改用托特羅定，劑量為1～2mg/次，每日兩次，繼續(xù)給藥3～6個月，繼續(xù)觀察療效。對于功能性排尿障礙患兒，采用盆底肌松弛訓(xùn)練和行為治療。

2 結(jié)果

表1 綜合治療對兒童功能性尿失禁的臨床效果

20例兒童功能性尿失禁患者中，14例急迫性尿失禁患者，通過3個月的感覺訓(xùn)練和行為治療后，8例(57.1%)臨床癥狀消失或明顯改善，不需要進(jìn)一步的藥物治療。其他6例初期治療效果不理想的患者，改用托特羅定治療，5例癥狀消失或者明顯改善，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。總的藥物治療成功率達(dá)到92.9%（13/14）。6例功能性排尿障礙患者，經(jīng)過3個月的盆底肌松弛訓(xùn)練和行為治療后，5例癥狀完全消失或者明顯改善，1例沒有改善，仍在治療中。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

兒童功能性尿失禁中，以急迫性尿失禁多見，占兒童功能性尿失禁患者的52%～58%[5]。隨著功能性尿失禁患兒的年齡的增長至9～12歲，多數(shù)功能性尿失禁患兒的癥狀可以自發(fā)緩解。但是，尿失禁對患兒的生理、心理上產(chǎn)生的巨大的陰影，而且，反復(fù)的尿路感染、膀胱輸尿管返流，以及上尿路功能的損害等潛在的危險因素的存在，目前普遍認(rèn)為，對功能性尿失禁患者進(jìn)行綜合治療仍是非常必要的。通過改變尿失禁患兒的異常排尿模式，糾正盆底肌或逼尿肌的過度活動，減少或者避免失禁的發(fā)生率，控制感染和便秘。國內(nèi)外報道，通過合理有效的行為和認(rèn)知訓(xùn)練等綜合治療，1年內(nèi)成功率可達(dá)79%[6-7]。

本研究中，20例兒童功能性尿失禁患者中，14例急迫性尿失禁患者，通過3個月的感覺訓(xùn)練和行為治療后，8例(57.1%)臨床癥狀消失或明顯改善，不需要進(jìn)一步的藥物治療。其他6例初期治療效果不理想的患者，改用托特羅定治療，5例癥狀消失或者明顯改善，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。總的藥物治療成功率達(dá)到92.9%（13/14）。6例功能性排尿障礙患者，經(jīng)過3個月的盆底肌松弛訓(xùn)練和行為治療后，5例癥狀完全消失或者明顯改善，1例沒有改善，仍在治療中。總而言之，綜合治療明顯提高兒童功能性尿失禁的臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

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