病毒性心肌炎的靜脈滴注免疫球蛋白治療觀察

劉徐魏 張武麗

病毒性心肌炎是常見的心血管疾病，是一種感染與免疫機(jī)制共同作用引發(fā)的疾病，有著爆發(fā)性流行以及致死率較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生命健康[1]。免疫球蛋白作為一種免疫調(diào)節(jié)因子已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。廣東梅州市大埔人民醫(yī)院使用靜脈滴注免疫球蛋白的方法治療病毒性心肌炎取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東梅州市大埔人民醫(yī)院于2007年10月～2010年10月收治的病毒性心肌炎患者60例，所有患者均符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例患者中男37例，女23例，患者年齡在14～48歲之間，平均年齡35歲。患者中胸悶21例，心悸15例，氣急33例，面色蒼白41例。患者都進(jìn)行X線胸片以及心臟超聲檢查，其中心臟增大者21例。60例患者均有不同程度的心肌酶譜升高。將患者隨機(jī)分為對照組與研究組各30例，兩組患者在病情、性別以及年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)治療措施，即聯(lián)合使用利巴韋林以及干擾素等抗病毒藥物進(jìn)行治療。研究組患者采用靜脈滴注免疫球蛋白的方法進(jìn)行治療，使用四川遠(yuǎn)大制藥廠生產(chǎn)的免疫球蛋白，采用靜脈滴注的方式，1次/d，每次使用劑量為0.4mg/kg，連續(xù)使用3d，用濃度為10%的葡萄糖進(jìn)行稀釋直至濃度為3%，6h內(nèi)滴完，同時(shí)加用傳統(tǒng)治療中包括抗感染、口服維生素E以及靜脈滴注維生素C（150～200mg/kg）[2]。治療過程中要對患者進(jìn)行連續(xù)的心臟監(jiān)護(hù)，基礎(chǔ)治療包括搶救心源性休克、控制心律失常和心衰以及臥床休息等方面的內(nèi)容，以4星期為一個療程。全部患者均于住院后次日清晨、治療10d、21d后分別空腹采集靜脈血。使用全自動生化儀，在37℃的恒溫下通過酶動力學(xué)的方法來檢測血標(biāo)本并進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效。

1.3 療效判定

痊愈：用藥后患者病毒性心肌炎的癥狀已經(jīng)消失或者大部分消失，心電圖、心肌酶譜以及體征恢復(fù)正常或者接近正常。好轉(zhuǎn)：用藥后患者主要癥狀已經(jīng)部分消失，心電圖、心肌酶譜以及體征雖然尚未恢復(fù)的正常水平但是有明顯改善。無效：用藥后患者的病情沒有得到明顯改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果如下：對照組30例患者中痊愈6例，好轉(zhuǎn)11例，無效13例，有效17例，有效率56.67%；研究組30例患者中痊愈16例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，有效29例，有效率為96.67%。研究組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

3 結(jié)論

3.1 病毒性心肌炎的危害

病毒性心肌炎作為一種由多病毒引起患者心肌間質(zhì)炎癥的疾病，其主要病原是柯薩奇病毒B組。病毒性心肌炎的發(fā)生與患者在感染病毒后免疫功能的下降有關(guān)。患者在感染柯薩奇病毒B組后，由于受病毒成分的刺激，體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞被激活，從而產(chǎn)生并釋放炎性細(xì)胞因子，進(jìn)而刺激其它細(xì)胞因子的釋放而導(dǎo)致細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失去平衡，引發(fā)患者免疫功能出現(xiàn)紊亂。患者的心肌受到病毒的感染后，受損的心肌會作為抗原而誘發(fā)患者的細(xì)胞免疫以及體液免疫從而帶來嚴(yán)重危害。

3.2 免疫球蛋白的作用

使用免疫球蛋白治療病毒性心肌炎的過程中，免疫球蛋白不僅可以參與到患者細(xì)胞免疫以及體液免疫的過程當(dāng)中，還能夠發(fā)揮出免疫和抑制的雙重作用，通過免疫球蛋白的特異性與抗體中的多種病毒抗原進(jìn)行中和，從而抑制患者體內(nèi)的病毒復(fù)制。除此之外，免疫球蛋白還能夠調(diào)節(jié)患者的輔助T細(xì)胞。促進(jìn)白介素-2以及干擾素的產(chǎn)生從而達(dá)到抗病毒的效果。免疫球蛋白也對單核巨噬細(xì)胞的Fc受體產(chǎn)生封閉作用，并且能夠抑制單核巨噬細(xì)胞的免疫能力，從而提高對T細(xì)胞的抑制水平，調(diào)節(jié)患者的免疫反應(yīng)，抑制患者抗體的生成進(jìn)而減輕其病毒性心肌炎的反應(yīng)，保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，通過中和以及抑制作用雙管齊下降低抗患者心肌抗體的致病性[4]。

靜脈滴注免疫球蛋白治療病毒性心肌炎可以顯著降低心肌炎癥的損害，保護(hù)患者的心肌細(xì)胞并改善其心功能，在提高治愈率的同時(shí)還能夠縮短病程并且不良反應(yīng)少，是治療病毒性心肌炎的有效藥物，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組.兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2008,38(2)：278-279.

[2]袁金鳳.免疫球蛋白治療40例急性病毒性心肌炎療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,12(3)：171-172.

[3]姜萍,王立杰，王亞利.靜注免疫球蛋白對病毒性心肌炎患者的心肌保護(hù)作用及療效評價(jià)[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(4)：78-79.

[4]涂良珍,楊學(xué)磊,張斌.病毒性心肌炎的病原學(xué)診斷及臨床分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(4)：337-339.