高血壓腦出血微創穿刺引流治療臨床分析

唐英

高血壓腦出血是指由于原發性高血壓病所導致的腦實質內出血，該病具有發病急、病情重、致殘率高和死亡率高等特點[1]，相關數據顯示目前高血壓腦出血死亡率達40%,且75%的存活者遺留有不同程度殘疾[2]，因此對患者生活質量產生極大影響。目前隨著外科手術的不斷進步以及醫療模式的轉變，更加人性化的手術方式正在取代傳統手術，所以我們此次利用微創穿刺引流術治療高血壓腦出血，現觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

在本院住院部于2004年1月～2011年5月選取高血壓腦出血患者共計280例，男153例，女127例，年齡44歲～75歲、平均年齡（56.00±1.20）歲；出血部位：內囊93例，皮層下58例，外囊87例，丘腦42例；Glasgow評分：13～15分80例，9～12分102例，3～8分98例。且發病時間在6h～72h，同時所有患者均經CT確診；另外對于存在以下狀況者予以剔除：①因腦血管畸形或是腦動脈瘤或是凝血功能障礙引起的腦出血者；②存在出血性疾病者；③腦干出血者；④腦疝晚期（雙側瞳孔散大）；⑤Glasgow評分≤3分者；⑥未按照本次研究規定執行者。

1.2 觀察方法

參考臨床試驗設計標準和《臨床神經外科學》[3]，指定專人對此次手術進行記錄，包括腦出血部位、出血量、Glasgow評分、微創穿刺引流術、神經功能缺損評分等。采用SPSS13.0統計分析軟件對數據進行處理，計量資料數據符合正態分布的采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用U檢驗；P＜0.05視為差異有統計學意義。

1.3 微創穿刺引流術

所有高血壓腦出血者均按照《臨床神經外科學》[3]給予手術治療。(1)術前準備：例如選取穿刺點、備皮、常規消毒、鋪巾、局部麻醉；(2)穿刺引流術：選取長度合適的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針（北京萬特福醫療器械公司生產），將鉆頭固定于醫用電鉆上，在電鉆動力作用下垂直鉆透顱骨和硬腦膜后停止，拔出鉆芯更換鈍頭塑料針芯，緩慢推針直至血腫中心后退出塑料針芯，以陳舊性血液流出為準，擰緊帽蓋，同時側管接引流管；(3)腦內血液引流：利用注射器對血腫液態部分進行緩慢抽吸（邊抽邊轉動針體），第一次引流量應低于血腫量的1/3，一旦出現明顯阻力停止抽吸，去除帽蓋，運用針型血腫粉碎器沖洗血腫，在沖洗液顏色變清后將尿激酶注入血腫腔內夾閉引流管3h～4h后放開低位引流；同時根據病情制訂每天沖洗和注藥次數，在血腫全部或是基本清除后拔除穿刺針，置管時間多在3～5天。

1.4 治療效果評估標準

評估標準參考《神經外科學》[4]和日常生活能力分級進行評估，Ⅰ級：患者完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或是可獨立生活；Ⅲ級：需要他人協助，扶拐可走；Ⅳ級：臥床而意識清楚；Ⅴ級：植物狀態。其中恢復組為Ⅰ級-Ⅲ級，重殘組為Ⅳ級-Ⅴ級，死亡組為死亡者。

2 結果

2.1 280 例高血壓腦出血者微創穿刺引流治療效果見表1所示。

表1 280例高血壓腦出血者微創穿刺引流治療效果[n(%)]

2.2 280 例高血壓腦出血者微創穿刺引流前神經功能缺損評分為（22.05±3.00）分，術后神經功能缺損評分為（10.00±2.00）分，經統計學處理分析后發現二者相比t=18.65、P＜0.05，提示微創穿刺引流術治療高血壓腦出血效果顯著，能夠明顯促進患者神經功能恢復。

3 分析

流行病學調查顯示我國高血壓的發病率已達40%～60%[5]，因高血壓病所造成的心、腦、腎等器官損害而死亡的患者則高達1200萬人[6]，而高血壓腦出血由于血腫多在數小時內迅速增大、腦水腫進行性加重而導致顱內壓不斷升高致使周圍神經細胞發生繼發性損傷，同時血腫在吸收期間能夠產生凝血酶等有害物質導致神經細胞損傷加重，所以對高血壓腦出血的治療應快速清除顱內血腫、降低顱內壓、緩解出血后的病理改變為主。

顱內血腫微創穿刺清除術是采用YL—l型顱內血腫粉碎穿刺針和針形血腫粉碎器，結合生化酶技術，對顱內血腫進行沖洗、液化、引流以達到清除顱內血腫的目的，具有安全，可靠、療效好、費用低等特點，大大降低了高血壓腦出血的致死率和致殘率，并降低了醫療費用[7]。本研究利用微創穿刺引流術治療高血壓腦出血，從以上結果可以看出此種方法治療效果顯著，能夠明顯促進神經功能恢復且并發癥發生率較低以及能夠極大縮短患者住院時間，所以我們認為：①微創穿刺引流術通過持續性清除血腫可以達到有效解除或是緩解血腫對神經功能區的壓迫而降低了不可逆繼發性腦組織改變的幾率；②沖洗和引流操作同時進行可以滿足平穩降低顱內壓力的目的，從而降低了顱內壓力較大波動所造成的再出血幾率；③此次所使用的YL-1型血腫穿刺針可以一次性到達血腫位置，針尖可以牢固地置于血腫中心且穿刺針直徑為3mm對顱腦損傷小，同時在局麻的作用下手術時間短。總而言之，微創穿刺引流術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，然而對于該手術還應注意把握手術時機、手術適應證，同時在術中對于穿刺點的選取應以血腫最大層面距離血腫中心的最近點為準且應對顱腦重要血管和功能區域進行保護；另外在穿刺時不能分層進針，而應一次快速穿透顱骨和硬腦膜，同時在抽取血液時把握力度和負壓等。

綜上所述，微創穿刺引流治療高血壓腦出血效果顯著，與傳統手術相比是一種行之有效的手術方案。

[1]孟宏武,安尼瓦爾,陳錕.高血壓腦出血微創手術80例療效分析[J].醫學信息,2011（1）:83-84.

[2]田偉.微創治療高血壓腦出血78例臨床體會[J].醫學理論與實踐,2010,23(1):36-37.

[3]章翔.臨床神經外科學[M].北京：人民軍醫出版社,2006:374-380.

[4]Robert G.Grossman,Christopher M.Loftus.神經外科學[M].王任直,主澤.2版.北京:人民衛生出版社,2002:34.

[5]胡大一,王宏宇.高血壓流行的全球趨勢及時對策[J].中國實用內科雜志,2002,22(4):193-195.

[6]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南（試行本）[J].高血壓雜志,2000,8(1):91-102.

[7]張菊美,李華杰,吳堅,等.微創穿刺引流術治療早期擴張性高血壓腦出血的療效觀察[J].當代醫學,2009,15(33):64-65.