短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析

謝宗乾

脊柱損傷中穩(wěn)定性最差的就是胸腰椎骨折脫位，外傷常常是其常見的致病因素[1]。脊柱骨折脫位常伴前柱、中柱和后柱均被破壞，因此，其重建及有效固定，變得比較困難[2]。目前，臨床上常用在短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，但存在術(shù)后置入的內(nèi)固定松動、斷裂、后凸矯正度丟失，術(shù)中復(fù)位不理想等問題[3]。本研究中，2008年7月～2011年7月期間，我院診治的20例胸腰段脊柱骨折脫位患者，對其進行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療。現(xiàn)將結(jié)果進行匯報，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月～2011年7月期間，我院診治的20例胸腰段脊柱骨折脫位患者，對其進行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療。20例胸腰段脊柱骨折脫位患者中，其中男性患者14例、女性患者6例，年齡22.5～46.2歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，均確診為胸腰段脊柱骨折脫位。

1.2 手術(shù)治療方法 全麻狀態(tài)下，患者于脊柱架上俯臥位。以傷椎為中心，切口長度大約為傷椎上下一個椎體，作后正中切口，剝離兩側(cè)豎棘肌，使椎板充分顯露。透視傷椎定位，確定進釘點，依次向椎體兩側(cè)開口，開路進針，探查骨道，置入克氏針，再次透視確定定位良好后，置入椎弓根螺釘。然后椎管減壓，復(fù)位前方骨塊，脊髓壓迫得以解除。使用雙側(cè)縱向連接棒進行撐開復(fù)位，使椎體盡量恢復(fù)其高度，檢查硬脊膜不受壓，然后進行植骨。術(shù)后負壓引流48h，應(yīng)用7d的抗生素，于術(shù)后12d進行拆線，逐步進行功能鍛煉。

1.3 療效指標 于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個月，進行X線正側(cè)位片檢查，觀察椎體復(fù)位，植骨融合，以及是否發(fā)生椎弓根釘松動、斷裂等情況。并比較傷椎椎體前緣壓縮比值和Cobbs角。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪1a，所有患者均達到臨床骨性愈合。與術(shù)前傷椎椎體前緣高度（51.4%）相比，術(shù)后2周和術(shù)后6個月傷椎椎體前緣高度都明顯升高，分別達到98.1%和96.0%，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；與術(shù)前Cobbs角（26.1°）相比，術(shù)后2周和術(shù)后6個月Cobbs角明顯降低，分別為4.6°和5.3°，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。手術(shù)過程中，沒有出現(xiàn)血管和神經(jīng)損傷，術(shù)后沒有出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂、切口感染、深部感染等嚴重并發(fā)癥。詳細結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個月傷椎椎體前緣壓縮高度和Cobbs角比較

3 討論

短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胸腰椎脊柱骨折脫位[4]。但在治療過程中，椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)沒有得到恢復(fù)，導致不能完全達到骨性愈合，形成“空殼”現(xiàn)象，很容易繼發(fā)性神經(jīng)損害和腰背痛，造成內(nèi)固定物松動、脫出、斷裂等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)治療的臨床效果[5]。為提高手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥，學者提出對胸腰段脊柱骨折脫位患者，進行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的同時，必須對椎體前、中柱的穩(wěn)定性進行重建[6-7]。

本研究中，2008年7月～2011年7月期間，我院診治的20例胸腰段脊柱骨折脫位患者，對其進行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療。比較術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個月傷椎椎體前緣壓縮比值和Cobbs角。隨訪1a，所有患者均達到臨床骨性愈合。與術(shù)前傷椎椎體前緣高度（51.4%）相比，術(shù)后2周和術(shù)后6個月傷椎椎體前緣高度都明顯升高，分別達到98.1%和96.0%，P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義；與術(shù)前Cobbs角（26.1°）相比，術(shù)后2周和術(shù)后6個月Cobbs角明顯降低，分別為4.6°和5.3°，P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。手術(shù)過程中，沒有出現(xiàn)血管和神經(jīng)損傷，術(shù)后沒有出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂、切口感染、深部感染等嚴重并發(fā)癥。總而言之，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位，是一種有效的手術(shù)治療方法，值得臨床廣泛推廣。

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[4]鄭永宏，郝定均，吳起寧，等.傷椎固定在嚴重胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(9):37-39.

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