謝宗乾

脊柱損傷中穩定性最差的就是胸腰椎骨折脫位，外傷常常是其常見的致病因素[1]。脊柱骨折脫位常伴前柱、中柱和后柱均被破壞，因此，其重建及有效固定，變得比較困難[2]。目前，臨床上常用在短節段椎弓根釘內固定治療，但存在術后置入的內固定松動、斷裂、后凸矯正度丟失，術中復位不理想等問題[3]。本研究中，2008年7月～2011年7月期間，我院診治的20例胸腰段脊柱骨折脫位患者，對其進行短節段椎弓根釘內固定治療。現將結果進行匯報，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月～2011年7月期間，我院診治的20例胸腰段脊柱骨折脫位患者，對其進行短節段椎弓根釘內固定治療。20例胸腰段脊柱骨折脫位患者中，其中男性患者14例、女性患者6例，年齡22.5～46.2歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，均確診為胸腰段脊柱骨折脫位。

1.2 手術治療方法 全麻狀態下，患者于脊柱架上俯臥位。以傷椎為中心，切口長度大約為傷椎上下一個椎體，作后正中切口，剝離兩側豎棘肌，使椎板充分顯露。透視傷椎定位，確定進釘點，依次向椎體兩側開口，開路進針，探查骨道，置入克氏針，再次透視確定定位良好后，置入椎弓根螺釘。然后椎管減壓，復位前方骨塊，脊髓壓迫得以解除。使用雙側縱向連接棒進行撐開復位，使椎體盡量恢復其高度，檢查硬脊膜不受壓，然后進行植骨。術后負壓引流48h，應用7d的抗生素，于術后12d進行拆線，逐步進行功能鍛煉。

1.3 療效指標 于術前、術后2周、術后6個月，進行X線正側位片檢查，觀察椎體復位，植骨融合，以及是否發生椎弓根釘松動、斷裂等情況。并比較傷椎椎體前緣壓縮比值和Cobbs角。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，進行數據的統計學分析，P＜0.05，認為有統計學意義。

2 結果

隨訪1a，所有患者均達到臨床骨性愈合。與術前傷椎椎體前緣高度（51.4%）相比，術后2周和術后6個月傷椎椎體前緣高度都明顯升高，分別達到98.1%和96.0%，P＜0.05，有統計學意義；與術前Cobbs角（26.1°）相比，術后2周和術后6個月Cobbs角明顯降低，分別為4.6°和5.3°，P＜0.05，有統計學意義。手術過程中，沒有出現血管和神經損傷，術后沒有出現內固定松動、斷裂、切口感染、深部感染等嚴重并發癥。詳細結果見表1。

表1 術前、術后2周、術后6個月傷椎椎體前緣壓縮高度和Cobbs角比較

3 討論

短節段椎弓根釘內固定治療，已經廣泛應用于胸腰椎脊柱骨折脫位[4]。但在治療過程中，椎體內骨小梁支架結構沒有得到恢復，導致不能完全達到骨性愈合，形成“空殼”現象，很容易繼發性神經損害和腰背痛，造成內固定物松動、脫出、斷裂等嚴重并發癥，嚴重影響手術治療的臨床效果[5]。為提高手術效果、減少術后并發癥，學者提出對胸腰段脊柱骨折脫位患者，進行短節段椎弓根釘內固定治療的同時，必須對椎體前、中柱的穩定性進行重建[6-7]。

本研究中，2008年7月～2011年7月期間，我院診治的20例胸腰段脊柱骨折脫位患者，對其進行短節段椎弓根釘內固定治療。比較術前、術后2周、術后6個月傷椎椎體前緣壓縮比值和Cobbs角。隨訪1a，所有患者均達到臨床骨性愈合。與術前傷椎椎體前緣高度（51.4%）相比，術后2周和術后6個月傷椎椎體前緣高度都明顯升高，分別達到98.1%和96.0%，P＜0.05，認為有統計學意義；與術前Cobbs角（26.1°）相比，術后2周和術后6個月Cobbs角明顯降低，分別為4.6°和5.3°，P＜0.05，認為有統計學意義。手術過程中，沒有出現血管和神經損傷，術后沒有出現內固定松動、斷裂、切口感染、深部感染等嚴重并發癥。總而言之，短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位，是一種有效的手術治療方法，值得臨床廣泛推廣。

[1]程堅，張前法，華祖廣.經椎弓根同種異體骨植骨術在胸腰椎骨折中的應用[J].現代實用醫學，2008，20(4):3O8-309.

[2]魏富鑫，劉少喻，粱春祥，等.經骨折椎單節段復位固定治療創傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2009，1(2):88-92.

[3]陳國棟，張玉艦，沙俊峰，等.傷椎斜交叉椎弓固定聯合傳統內周定治療胸腰椎骨折的實驗研究[J].山東醫藥，2009，49(6):34-35.

[4]鄭永宏，郝定均，吳起寧，等.傷椎固定在嚴重胸腰椎骨折中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2009，11(9):37-39.

[5]歐軍，李平元，蘇小桃，等.骨折置釘治療胸腰椎骨折脫位的療效[J].醫學臨床研究，2008，25(8):1353-1355.

[6]袁文旗，姚樹俊，黃長安，等.后路短節段椎弓根釘內固定結合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療胸腰椎骨折[J].醫學信息，2010，23（8）:18-19.

[7]李智,劉佐慶,潘福根.后路椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折58例分析[J].當代醫學,2010,16(10):100-101.