高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析

熊英

高血壓性腦出血是神經內科臨床較為多見的一種急重疾病，其致殘率、致死率及發病率都非常高[1]。本組通過對我院收治的420例高血壓性腦出血病人臨床資料進行回顧性分析，旨在研究一種有效治療這種高危疾病的方法，現總結報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本組入選的420例高血壓性腦出血病人，均為2009年10月～2010年9月我院收治的門診住院病人，按照治療方法分成A組(保守治療組)，B組(開顱組)，C組(微創組)三組，每組各140例。①A組140例，其中女性患者共63例，男性患者共77例。年齡在28歲到87歲之間，平均年齡為59歲。原發出血部位在腦葉患者共40例，丘腦患者共56例，基底節患者共44例。②B組140例，其中女性患者共60例，男性患者共80例。年齡在30歲到85歲之間。平均年齡為61歲。原發出血部位在腦葉患者共43例，丘腦患者共57例，基底節患者共40例。③C組140例，其中女性患者共53例，男性患者共87例。年齡在42到89歲之間，平均年齡為64歲。原發出血部位在腦葉患者共41例；丘腦患者共59例；基底節患者共40例。排除標準：動靜脈畸形者；腦動脈瘤者；資料不完全沒有辦法進行統計者及回訪失訪者等均排除在外。入選標準：出血部位為腦葉、丘腦或基底節，經做頭部CT確診為腦出血，有高血壓發病史，符合以上條件者入選。

1.2 方法 （1）保守治療組。實施脫水降顱壓，控制血壓、對癥治療及防治并發癥等。（2）開顱組。應用全麻插管后，小骨窗內鏡下加去骨瓣減壓對血腫進行清除。（3）微創組。應用CT片對穿刺針長度，穿刺點及靶區中心點進行定位，使用顱內血腫粉碎穿刺針（一次性），在電鉆驅動下把針鉆進顱骨，然后拔掉鉆頭，置入圓鈍頭針芯，推進血腫腔。拔除針芯后，看到有暗紅血液流出，把帽蓋擰上，進行側管連接，并用注射器對血腫液態部分緩緩抽吸，然后再把帽蓋擰緊，插入針型粉碎器，用生理鹽水進行沖至引流液完全清澈，再關閉引流管，4小時之后再開放引流。之后每天進行1到2次液化沖洗、引流。2～7天后經CT復查確診血腫基本清除干凈后，再拔掉穿刺針。

1.3 治療效果評定標準 評定標準依照腦卒中病人臨床治療效果，并結合病人總體生活能力恢復狀態、病殘程度分為0～7級：（1）基本痊愈:病殘程度為0級;（2）顯著改善:病殘程度在1～3級;（3）改善:病殘程度在4～5級;（4）沒有任何改善:病殘程度為7級;（5）死亡。治療效果分為四級：優:有明顯改善或者基本痊愈；良:有所改善；差:惡化或者沒有改善；死亡。

1.4 統計學方法 所有數據分析均用SPSS15.0統計軟件進行處理，以P＜0.05為具有統計學意義標準。

2 結果

比較A、B、C三組患者治療前、治療后神經功能缺損。治療前三組之間神經功能缺損評分沒有明顯差異，因而不具有統計學意義標準。治療3～28天后比較三組效果，C組治療總有效率為96.4%，A、B兩組治療總有效率為60.7%、46.4%，C組明顯優于A、B兩組且差異性顯著（P＜0.05），因而具有統計學意義。詳見表1。

表1 A、B、C三組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

據臨床實踐統計，對于小量的高血壓腦出血，單純保守手術治療效果還可以，但是對于大量腦出血病人，生存率極低[2]。開顱手術以解除血腫塊對周圍腦組織壓迫為手段，最終減輕顱內高壓，不過要在全麻下進行手術，風險高，創傷性大，操作步驟也比較復雜，病人要有很強的耐受性，多數病人和其陪護親屬對此手術方式都很難接受[3]。近幾年來微創清除血腫術被廣泛地應用于臨床，主要因為它具有開顱術和保守術無可比擬的優點: ①不用開顱。首先從心理上病人和陪護親屬都極易接受。②能有效徹底地清除顱內的血腫塊。在腦水腫發生高峰來臨之前，最大限度地降低對病人神經功能的損傷，提高其生活質量。③感染發生率低。④粉碎針把血腫液化劑均勻、全方位的輸送至血腫各組織部位,其清除血腫的安全性和有效率均優于機械碎吸方法。⑤微創術治療方法有效且不會出現繼發性出血情況。⑥應用注射器抽吸手感強，進行抽吸速度和強度都易控制，從而極大降低了手術過程中再出血發生率[4]。

從本組研究結果看出，治療3～28天后比較三組效果，C組治療總有效率為96.4%，A、B兩組治療總有效率為60.7%、46.4%，C組明顯優于A、B兩組且差異性顯著，說明應用微創術治療高血壓性腦出血，均優于開顱術和保守治療術，療效確切。另有文獻報道[5]，微創手術特別是對年老體弱的腦出血性高血壓患者，更具優越性，極大地降低了高血壓腦出血病人的病死率，再配合其它方法進行綜合治療，可明顯改善其預后。

[1]張隴平,左明武,高振輝,等.超早期手術治療高血壓性腦出血68例臨床體會[J].基層醫學論壇，2006,10(6):494.

[2]蒙鐘文.高血壓性腦出血內科保守治療111例臨床分析[J].海南醫學，2008,19(10):99-100.

[3]金文.小骨窗開顱手術治療48例高血壓性腦出血療效觀察[J].中國醫藥指南，2010,8(35):206-207.

[4]杜福文，黃麗華，林暉，等.微創血腫清除術治療高血壓性腦出血420例療效觀察[J].當代醫學，2010,16（2）：60-61.

[5]梁奕添.微創血腫清除術治療高血壓腦出血45例[J].廣西醫學，2010,32(4):445-446.