神經外科患者醫院感染的臨床分析

江煥新 左德獻 沈偉俊 廖頌明

醫院感染是醫院質量管理現代化的重要組成成分，也是阻礙醫療高新技術開展的主要因素之一，為了進一步提高醫療服務質量，應全面地控制醫院感染[1]。本文通過觀察探討神經外科醫院的病原體分布、流行病學特點、感染發病率及耐藥的情況，制定有效控制醫院感染的對策，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經外科2007年9月～2010年9月收治的534例患者，其中發生醫院感染78例，男51例，女27例，年齡在1～82歲，均經《醫院感染診斷標準》確診，對其臨床病歷資料進行回顧性分析。

1.2 分析方法 根據患者的臨床癥狀、細菌學培養、血像、腦脊液化驗、X光線檢查、CT檢查及體溫單等臨床病歷及護理記錄進行錄入表格進行回顧性的調查分析[2]。

1.3 統計學方法 本組數據經卡方V1.61檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染率及感染部位分布

神經外科醫院感染的發病率為14.6%，第1年44例，占56.4%；第2年26例，占33.3%，第3年8例，占10.3%，每年呈逐漸遞減的趨勢，3年發病率對比存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。神經外科在醫院內的感染率為3.5%，與全院同期的平均感染率相比存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。感染部位中呼吸道感染率最高，泌尿道感染率次之，明顯高于其它部位的感染率，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 醫院感染部位及其分布比較

2.2 醫院內感染患者年齡、性別的分布

78例發生醫院感染的患者中，年齡在1～82歲，男51例，女27例，具體情況見表2。

表2 醫院內感染患者年齡、性別及其分布比較

2.3 醫院內感染與原發病的關系

按照醫院內感染的原發病進行分類，分為顱腦腫瘤9例，占11.5%，高血壓性腦出血31例，占39.7%，顱腦損傷32例，占41.0%，其它6例，占7.8%，原發病以顱腦損傷比例最高，高血壓性腦出血次之，明顯高于其它原發病差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2.4 醫院內感染病原菌種類及其分布、耐藥情況

78例發生醫院感染的患者中，分離出致病菌71株，其中革蘭陰性菌有30例，占42.3%，革蘭陽性菌有22例，占31.0%，真菌19例，占26.8%，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌最為常見，革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯氏菌最為常見，明顯高于其它致病菌的比例，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表3。革蘭陰性菌主要對復方新諾明、慶大霉素、妥布霉素、頭孢替坦、頭孢唑啉、安曲南、氨芐西林等有較高的耐藥性；而革蘭陽性菌則對環丙沙星、阿莫西林、四環素、氨芐西林、紅霉素、頭孢唑林、苯唑西林、青霉素G等有較高的耐藥性。

表3 醫院內感染病原菌種類及其分布比較

3 討論

本文統計發現，神經外科醫院感染的發病率為14.6%，第1年44例，占56.4%；第2年26例，占33.3%，第3年8例，占10.3%，每年呈逐漸遞減的趨勢，但仍居全院科室發生醫院感染的第2位。主要原因是神經外科的疾病有其特點，患者多由于創傷造成神經損傷，病情往往險、急、重，多伴有意識障礙，抑制各項生理功能，導致機體免疫抵抗力下降。另外，侵入性的操作較多，患者在住院、昏迷期間必須長時間由專科護士進行照顧，其針對性護理及基礎護理不到位皆會引發醫院感染[3]。

本文統計發現，感染部位中呼吸道感染率最高，泌尿道感染率次之，明顯高于其它部位的感染率，主要原因為：（1）與神經外科的原發病有關。（2）與呼吸道經常性行侵入性的操作有關。78例發生醫院感染的患者中，分離出致病菌71株，其中革蘭陰性菌有30例，占42.3%，革蘭陽性菌有22例，占31.0%，真菌19例，占26.8%，革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯氏菌最為常見，明顯高于其它致病菌的比例，而金黃色葡萄球菌的感染率及真菌感染率日漸成上升趨勢。近年來，這些細菌耐藥能力增強了，對很多抗菌藥不敏感，給治療帶來困難，增加了治療成本。

對于危重患者或患者的免疫力低下，需要增加送檢標本的例數，提供合理選擇治療藥物的科學依據，對于可能合并真菌感染的患者，應提前預防性地使用抗真菌藥物治療，贏得寶貴的治療時間[4]。對于常見的肺炎克雷伯氏菌和銅綠假單胞菌皆是下呼吸道感染主要的細菌，是屬于人體內腸道和上呼吸道中的正常菌群，只在人體抵抗力下降或腸道內的微生態環境失調、細菌發生移位的情況下，才會引起內源性感染。醫院是一個非常特殊的環境，不可避免地聚集了各種耐藥的株菌，患者在入院后，人體內的正常菌群容易由于受到病房中存在的耐藥性細菌影響并取代，最終導致感染發生，因此，應盡量縮短患者的住院時間，減少院內感染[5]。特別值得注意的是，在進行各項醫療及護理操作的前后都需要充分清潔、消毒雙手，徹底將傳播途徑截斷，并加強對耐藥菌或多重耐藥菌的患者的管理，及時發現，盡早隔離，最大限度地防止病原菌傳播。

綜上所述，加強神經外科的醫院感染管理，指導并合理應用抗生素，掌握各種侵入性操作的臨床適應證，嚴格執行無菌操作，加強基礎及專科護理，對減少醫院感染有非常重要的臨床意義。

[1]張代惠，李小珍，廖映玲,等.神經外科醫院感染181例臨床分析[J].海南醫學院學報，2006，12（3）：218-220.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范(試行)[M].北京：衛生部,2001：36-52.

[3]陳兆杰，谷玉敏，馬成云.348例患者醫院感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：517-519.

[4]谷斌亮.72例神經外科住院患者醫院感染的臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2010，6（5）：100-103.

[5]袁先厚.臨床神經系統感染學[M].北京：科學出版社，200l：18.