靜脈全麻和靜脈復合吸入麻醉在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡術中的應用研究

龍家棋 梁敏

腹腔鏡技術已成為臨床上的常規微創技術，因其創傷小、痛苦輕、住院時間短等特點，目前在小兒外科應用也日漸廣泛，選擇合適的麻醉方法及小兒麻醉的安全性越來越引起人們的關注[1]。本文選取2010年1月～2011年1月我院收治的腹股溝斜疝患兒共100例，均于腹腔鏡下進行腹股溝斜疝疝內環扎術，分別采用靜脈全麻和靜脈復合吸入麻醉，并比較兩種麻醉方式的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月我院收治的腹股溝斜疝患兒共100例，ASAⅠ級，其中男72例，女28例；年齡4～9歲，平均年齡（6.2±1.3）歲；體重12～36kg，平均體重（16.8±3.5）kg。全部患兒隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患兒采用靜脈復合吸入麻醉，每次靜注1～2mg/kg氯胺酮、0.1mg/kg維庫溴銨和1.5～2.5mg/kg異丙酚，經口腔明視插管，接麻醉機控制呼吸，RR15～25次/min，VT10～12 mL/kg，吸呼比為1∶1.5，根據PetCO2適當調整呼吸參數，使PetCO2維持低于50mmHg，術中吸入1.5%～4%七氟醚維持。對照組患兒采用靜脈全麻，術中不給予七氟醚吸入，其余均同實驗組。

兩組患兒術中根據臨床反應和手術時間，可適當多加1～2mg/kg氯胺酮或異丙酚；腹腔鏡手術氣腹壓力均按照患者體重設定于8～12mmHg，進氣速度低于1.0L/min；取頭低腳高位15°～20°或平臥位，采用有齒鑷鉗夾皮膚刺激患兒，若無反應后則進行腹股溝斜疝疝內環扎術。

觀察兩組患兒的手術及蘇醒時間、術中平均心率、動脈壓和血氧飽和度，記錄氣腹前后5min、氣腹后15min及放氣后5min 3項指標。

1.3 統計學分析

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及蘇醒時間

實驗組患兒的平均手術時間為（26.2±2.3）min，對照組患兒為（26.5±2.5）min，兩組患兒的平均手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患兒的平均蘇醒時間為（14.8±1.7）min，對照組患兒為（15.3±1.2）min，兩組患兒的平均蘇醒時間差異無統計學意義（P＞0.05）

2.2 術前及術后3項指標比較

兩組患兒術前及術后3項指標比較見表1。結果顯示，兩組患兒氣腹后5、15min的心率和動脈壓與氣腹前5min比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患兒氣腹后5、15min的心率和動脈壓與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腹腔鏡手術具創傷小、時間短、術后恢復快等特點，因此在臨床上被廣泛應用，小兒的解剖生理特點與成人不同，氣腹導致的生理變化和不利影響比成年人嚴重，小兒腹腔容積較小，腹膜吸收二氧化碳快，對缺氧的耐受性差，麻醉處理存在一定的難度。小兒腹股溝斜疝腹腔鏡術的手術時間較短，一般約30min，但要求麻醉肌松、鎮痛完全，誘導和蘇醒快。氯胺酮為一種強有力的鎮痛藥，與異丙酚聯用時鎮痛、鎮靜、催眠均有協同和互補作用，能夠加強麻醉效果，且可降低氯胺酮的心血管不良反應[3]，利于維持循環功能穩定，兩藥常用于短小手術中麻醉。七氟醚為一種起效快、蘇醒快的新型麻醉藥物，具鎮痛、鎮靜、肌松、抑制自主反射作用，其快速、安全、可控，適合于小兒手術麻醉[4]。

本研究結果顯示，實驗組患兒的平均手術時間為（26.2±2.3）min，對照組患兒為（26.5±2.5）min，兩組患兒的平均手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患兒的平均蘇醒時間為（14.8±1.7）min，對照組患兒為（15.3±1.2）min，兩組患兒的平均蘇醒時間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒氣腹后5、15分鐘的心率和動脈壓與氣腹前5分鐘比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患兒氣腹后5、15分鐘的心率和動脈壓與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術前及術后3項指標比較（±s）

表1 兩組術前及術后3項指標比較（±s）

注：與氣腹前5min比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 指標 氣腹前5min 氣腹后5min 氣腹后15min 放氣前5min實驗組 50心率（bpm） 118.8±5.3 127.3±2.5*# 122.9±4.9*# 111.2±3.5動脈壓（mmHg） 67.6±4.1 90.1±6.7*# 87.4±4.5*# 68.9±8.0血氧飽和度（%） 98.3±3.0 99.3±8.8 99.7±1.5 99.0±6.5對照組 50心率（bpm） 117.7±3.0 126.1±7.4* 120.4±3.1* 110.5±6.0動脈壓（mmHg） 68.1±3.8 91.1±4.7* 88.2±8.3* 70.1±6.2血氧飽和度（%） 98.5±3.6 99.5±2.0 99.3±4.5 99.7±1.5

綜上所述，靜脈復合吸入七氟醚用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡術麻醉效果滿意，手術時間短，蘇醒快，生命體征平穩，值得在臨床上推廣應用。

[1]杜耘.丙泊酚復合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝修補術中的應用[J].重慶醫學，2006，35(20):1885.

[2]鳳旭東，鐘成躍，鮑樂樂，等.七氟烷吸入麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用[J].重慶醫學，2010，39(3):376-377.

[3]黃德櫻，余錦芬，王光輝，等.不同年齡小兒腹腔鏡手術時酸堿和血氣分析改變[J].臨床麻醉學雜志，2001，17(3)：170.

[4]屈雙權，張溪英，顏璐璐.七氟烷吸入全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用[J].臨床小兒外科雜志，2007，6(6)：53.