老年患者慢性肺心病呼吸衰竭血氣分析及酸堿改變

顏昌銘

呼吸衰竭是臨床實踐中的一種常見癥狀，多由呼吸道病變引發的通氣或（和）換氣障礙所導致[1]。該癥狀出現的最直接原因是體內缺氧及二氧化碳的潴留，該因素的存在會刺激化學及中樞感受器，導致中樞神經系統反應性改變呼吸頻率及深度。嚴重呼吸衰竭發生時患者多出現嚴重的酸堿平衡失調以及電解質紊亂[2]，研究證明，血氣分析及酸堿水平的改變在該病的診斷中具有重要價值，為探究其臨床應用價值，本組研究中收集了100例老年慢性肺心病患者的臨床資料并進行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中共收集患者臨床資料100份，所有患者均因慢性肺心病突發呼吸衰竭就診于我院。其中男性患者54例，女性患者46例；年齡61～87歲，平均年齡68.3歲。

1.2 方法 對100例患者的臨床資料進行回顧性分析，重點分析患者動脈血血氣分析的測定方法及結果。本組研究中用于判定呼吸衰竭的評價標準如下[3]：在海平面大氣壓，靜息狀態下，呼吸室內空氣PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg伴有作為判定呼衰的血氣診斷標準。

2 結果

本組研究發現老年慢性肺心病患者在疾病急性發作期均會出現不同程度的血氣改變及酸堿平衡失調，處于代償階段者68例，占68.0%，各種酸堿失衡按發生率由高到低排列分別為呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒、代謝性堿中毒、單純代謝性酸中毒以及呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒。患者缺氧程度分為輕中重度，患者病例數分別為34、51、15例，所占百分比分別為34.0%、51.0%、15.0%，死亡率分別為4.3%、15.1%、18.2%。由此可知，老年慢性肺心病患者發生呼吸衰竭時以輕度及中度缺氧為主，其中以中度缺氧最為常見，而CO2分壓增高的程度與呼吸性酸中毒死亡之間呈正相關關系，可知缺氧是導致患者死亡的相關因素。而呼酸代酸與呼堿代堿患者的死亡率分別為37.9%、23.8%，說明符合性酸堿平衡失調更易導致死亡，需要及時處理。本組研究中患者酸堿失衡的類型及氧缺乏程度分別見表1和表2。

表1 各種酸堿平衡失調結果統計

表2 患者血氣分析中氧缺乏程度觀察

3 討論

老年人慢性肺心病急性發作期間常因功能障礙出現嚴重的缺氧，導致出現酸堿平衡失調及水電解質平衡紊亂等[2]。而患者氧缺乏程度越重，變化越明顯。因此根據血氣分析及電解質水平的測定可以在一定程度上反映患者的病情變化，有助于醫務人員采取積極的救治措施，降低患者死亡率。本組研究結果顯示，呼吸性酸中毒在所有類型的酸堿平衡紊亂中發生率最高，對患者危害性極大。慢性阻塞性肺部疾病、肺泡通氣障礙以及氣道阻塞均是導致患者體內潴留大量二氧化碳的重要因素。當人體內潴留的CO2含量增高時患者的體內PaCO2增加，從而引發呼吸性酸中毒，特別是老年患者。人體發育完善后隨著年齡的增長，人體開始逐漸老化，當步入老年階段時體內臟器均已老化，功能衰退明顯。缺氧程度較輕時患者便可出現較為嚴重的酸中毒現象，而慢性肺心病患者多同時伴有多重并發癥，當患者肺泡內通氣不足時，CO2極易發生潴留，加之老年患者胃腸功能衰退、食欲不好、能量及營養物質攝入不足、因其他疾病服用多種藥物等因素的存在患者常出現嚴重酸堿平衡失衡，此時通過檢測患者的血氣變化，有助于了解患者的病情變化，指導臨床治療的進行，有效避免復雜的酸堿平衡紊亂現象的出現。

研究證明[3]，通過檢測PaCO2及PaO2的變化，有助于判斷慢性肺心病患者的預后情況。本組研究結果顯示，慢性肺心病呼吸衰竭時患者常表現為輕中度缺氧，PaCO2也以30～35mmHg最為多見。老年慢性肺心病呼吸衰竭患者死亡率與缺氧及高碳酸血癥的發生之間呈正相關。研究表明，人體在缺氧狀態下可出現腦水腫及肺小動脈硬化收縮[2]，這些變化可導致患者出現不同程度的代謝性酸中毒，加重患者肝腎功能損害程度，其他各臟器功能也會發生障礙。此時機體若不能得到及時的氧供，細胞會大量死亡，因此該病發生時患者死亡率較高。除此以外，研究結果顯示，PaCO2增高的程度可在一定程度上反映慢性肺心病患者的預后狀況，有助于疾病的診治。

一般情況下，當患者體內PaCO2水平增高時可出現不同程度的肺性腦病，嚴重者甚至達到CO2麻醉階段[4]。在此因素的作用下肺泡通氣水平進一步降低，CO2潴留程度加重最終產生不可逆性呼吸衰竭[4]。因此，慢性肺心病呼吸衰竭患者在治療時需要根據血氣分析所得結果制定正確的氧療方法，從而有效糾正缺氧以及由此導致的酸堿平衡紊亂。

綜上所述，對慢性肺心病并呼吸衰竭患者進行酸堿改變的測定及血氣分析，有助于提高對該病的認識，對指導臨床治療有重要意義。

[1]李偉,彭余波.30例慢性肺源性心臟病患者急性發作期血氣分析及酸堿失衡分析[J].中國自然醫學雜志,2008(1):43-44.

[2]孔玉顯,楊俊.新生兒呼吸衰竭65例臨床分析[J].當代醫學，2011,17（18）：90-91.

[3]顧藝難,秦少云.慢性肺心病呼吸衰竭血氣分析與預后關系的分析[J].浙江中醫藥大學學報,2010,34(5):702-703.

[4]王宇,董國強,沈麗,等.123例慢性肺心病并呼吸衰竭患者酸堿失衡分析[J].現代預防醫學，2006,33(4):615-616.