營養狀況對血液透析患者生存質量影響分析

何艷

長江航運總醫院腎內科，湖北武漢 430010

近年，血液透析患者逐漸增加，隨著醫療技術水平的進展，血液透析患者的生存質量受到更多的關注。為探討影響血液透析患者生存質量的因素，對我院血液透析患者進行了此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月~2010年5月在我院血液透析3個月以上的患者40例，所有患者均排除嚴重腦血管病后遺癥、急性肺水腫。 其中，男 23 例，女 17 例，平均（53.6±10.5）歲，平均透析時間為（26.3±10.5）個月。

1.2 生存質量調查

使用KDQOL-SFTM 1.2表，該表包括腎病、透析相關的生存質量部分（KDTA）與和36項健康相關生存質量部分（SF-36）。1.2.1 KDTA包括：腎病、透析相關的生存質量包括癥狀與不適（SPL）、腎病對生活的影響（EKD）、腎病給生活帶來的負擔（BKD）、工作狀況（WS）、認知功能（CF）、社交質量（QSI）、性功能（SeF）、睡眠狀況（sleep）、透析工作人員的鼓勵和支持（DSE）、患者滿意度（PS）。

1.2.2 SF-36包括：體力狀況（PF）、體力因素對工作的影響（RP）、疼痛(Pain)、一般健康狀況（GH）、情緒與 精神 狀況（EWB）、情緒精神狀態對工作的影響（RE）、心理、軀體因素對社會行為的影響（SoF）、精力狀況（E/F）。

1.3 營養狀況評估

檢測血清白蛋白（ALb）、血紅蛋白（Hb）、人體指數學測定（MAMC）、握力（HGS）。用改良定量的整體營養評估表（MQSGA）評估。

1.4 統計學方法

使用軟件SPSS 10.0作統計學處理，用直線相關，線性回歸分析各指標與生存質量評分之間的相關關系。

2 結果

2.1 患者腎病、透析相關生存質量（KDTA）評分

血液透析患者KDTA評分為（57.6±14.3）分，SF-36總分為（51.4±12.7）分。

2.2 營養狀況對生存質量的影響

營養狀況各指標與生存質量的KDTA和SF-36顯著相關，其中MQSGA、ALb和Hb與生存質量的相關性較好。見表1。

表1 營養指標與生存質量之間的相關性

2.3 MQSGA與生存質量分支領域的相關性（表2）

MQSGA與腎病透析相關生存質量總分、癥狀與不適、腎病給生活帶來的負擔、睡眠呈顯著相關；與SF-36總分、體能、體力所致工作生活受限、總體健康狀況呈顯著相關。

ALb與腎病透析相關生存質量總分、癥狀與不適、睡眠呈顯著相關；與SF-36總分、體能、總體健康狀況、健康狀況呈顯著相關。

Hb與腎病透析相關生存質量總分、工作狀況、睡眠呈顯著相關；與SF-36總分、體能、體力所致工作和生活受限、精力狀況呈顯著相關。

3 討論

隨著社會、經濟的發展和生活水平的提高，傳統的單純醫學生物模式已轉變為醫學-心理-社會生物模式。對于維持性血液透析患者來說，透析治療是一種終身替代療法，其過程漫長而艱難。在治療過程中,營養不良是維持性血液透析患者常見的并發癥，是影響血液透析患者生活質量、導致死亡的重要因素之一[1]。

表2 MQSGA與生存質量分支領域的相關性

本實驗表明，營養狀況各指標與生存質量的KDTA和SF-36顯著相關，其中MQSGA、ALb和Hb與生存質量的相關性較好。MQSGA與腎病透析相關生存質量總分、癥狀與不適、腎病給生活帶來的負擔、睡眠呈顯著相關；與SF-36總分、體能、體力所致工作生活受限、總體健康狀況呈顯著相關。ALb與腎病透析相關生存質量總分、癥狀與不適、睡眠呈顯著相關；與SF-36總分、體能、總體健康狀況、健康狀況呈顯著相關。Hb與腎病透析相關生存質量總分、工作狀況、睡眠呈顯著相關；與SF-36總分、體能、體力所致工作和生活受限、精力狀況呈顯著相關[2-4]。

導致血液透析患者營養不良的主要因素有：①攝入不足；②伴發感染性疾病，機體蛋白質和脂肪進一步消耗，使營養狀況惡化；③代謝和激素的紊亂，如甲狀旁腺激素及酸中毒可增加蛋白的分解和消耗，減少了蛋白質的合成；④血液透析本身的影響；⑤慢性炎癥狀態；⑥心理和社會因素的影響，孤獨、無人照管、經濟貧困等[5]。

對于維持性血液透析患者，定期進行營養狀況的評價極其重要[6-7]。營養狀況評價的各指標中，MQSGA、ALb和Hb與生存質量的相關性較好，且臨床易于檢測，方便可行。故對于血液透析患者，應密切觀察患者的營養狀況指標，及時糾正患者的營養不良狀況，提高血液透析患者的生存質量。

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