全身麻醉對剖宮產新生兒的影響

賴錦波

廣東省深圳市福永人民醫院麻醉科，廣東深圳 518103

剖宮產是人類最早開展的手術之一。剖宮產的麻醉方法較多，但幾乎所有的麻醉藥及鎮痛藥對中樞系統都有抑制作用，都較易通過胎盤屏障而進入胎兒體內。不適當的麻醉方法或者過量的麻醉藥都會影響新生兒的氧氣供應和代謝廢物的排出，直接威脅新生兒的生命安全[1]。在選擇剖宮產麻醉時，醫生必須慎重考慮用藥的種類、劑量、時機和方法，以防止對胎兒產生直接或間接的不利影響。本研究中對2006年4月～2009年5月收治的足月單胎妊娠行擇期剖宮產的產婦100例進行硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉的效果比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年4月～2009年5月收治的足月單胎妊娠行擇期剖宮產的產婦100例。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡22～36歲，平均 26.73歲；體重 66～89 kg，平均 72.7 kg；手術時間25～80 min，平均（41±16）min；身高 151～170 cm，平均 158.5 cm。產婦妊娠中均無其他疾病，為孕足月需行剖宮產術者。隨機分成A組和B組，每組50例，A組采用硬膜外麻醉，B組采用全身麻醉。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

硬膜外麻醉組（A組）：產婦在麻醉前輸入林格氏液500 ml，選擇L1～2或L2～3間隙行硬膜外穿刺置管，先予2%利多卡因5 ml作為試驗劑量，追加1.73%碳酸利多卡因5～10 ml，使麻醉平面控制在T6以下。同時手術床向左側傾斜30°，收縮壓較麻醉前降低20%或收縮壓＜90 mm Hg，靜脈注入麻黃堿5～10 mg。

全身麻醉組（B組）：產婦入室后開放上肢靜脈，面罩吸氧，靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。待消毒、術野鋪手術巾時，靜注2.5%硫噴妥鈉4 mg/kg。意識消失后注入琥珀膽堿1.5 mg/kg，肌松后插入氣管導管，麻醉機控制呼吸。如有淺麻醉現象，追加適量的氯胺酮。

1.3 觀察指標

記錄產婦手術前（T1）、切皮時（T2）、胎兒剖出時（T3）、術畢（T4）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。記錄手術開始→胎兒娩出時間、切開子宮→胎兒娩出時間、新生兒1 min和5min Apgar評分，采用新生兒行為神經評分（NBNA）20項評分方法，評定新生兒出生后1 d及 3 d 的 NBNA[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行統計學 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦手術前（T1）、切皮時（T2）、胎兒剖出時（T3）、術畢（T4）的 MAP、HR，A 組明顯高于 B 組（P＜0.05）。兩組新生兒手術開始→胎兒娩出時間、切開子宮→胎兒娩出時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組新生兒Apgar評分、NBNA評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

3 討論

胎盤的一個重要的作用就是充當胎兒的肺，進行著氣體的交換，但實際氣體交換的效率只有肺的1/150。母體血液輸送的氧氣要通過胎盤的絨毛間隙進入胎兒血液循環，胎兒血中的二氧化碳也要通過彌散的方式進入母體血液循環[3]。麻醉藥物會通過兩種方式對胎兒產生影響，即直接抑制胎兒呼吸、循環中樞，或通過抑制母體呼吸循環而間接對胎兒產生影響[4]。過量的麻醉藥或手術中產婦出現了因呼吸抑制的低氧血癥，都會影響新生兒的氧氣供應和代謝廢物的排出，直接威脅新生兒的生命安全。

國外尚有許多國家至今仍在全麻下實施剖宮產術，其優點是具有相對的安全性，對胎兒的影響相比其他麻醉方法較小，不影響產婦的循環系統功能，保證子宮有充分的血供。就此而言，全麻優于硬膜外麻，但若應用不當，后果嚴重[5]。近年來腰硬聯合麻醉法已較普遍應用于剖宮產手術的麻醉。該法發揮了脊麻用藥量小，潛伏期短，效果確切的優點[6-7]。近年來以Apgar評分法為主，結合母兒血氣分析、酸堿平衡和新生兒神經行為測驗等作為依據評價各種麻醉方法對新生兒的影響，多數認為全麻阻滯優于硬膜外阻滯。全麻可消除產婦緊張恐懼心理，麻醉誘導迅速，低血壓發生率低，能保持良好的通氣，適用于精神高度緊張的產婦或合并精神病、腰椎疾病或感染的產婦。其最大缺點為容易嘔吐或反流而致誤吸，甚至死亡。此外，全麻的操作管理較為復雜，要求麻醉者有較全面的技術水平和設備條件，麻醉用藥不當或維持過深有造成新生兒呼吸循環抑制的危險，蘇醒則更須有專人護理。

表1 兩組產婦平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度的變化（x±s）

表2 兩組新生兒剖出時間、新生兒評分、新生兒行為神經評分比較（x±s）

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